心律失常的中医治疗
Treating of arrhythmias in TCM
谭建国 杨旭东
（吉林省通化市第二人民医院，吉林 通化，134003）
中图分类号：R541.7 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2010）13-0115-01 证型：GB
【摘 要】 心律失常指的是心脏节律和频率的异常。属中医学的“心悸、怔忡、眩晕”等范畴。本文阐述采用中医辨证施治，取得满意疗效。
【关键词】 辨证施治；心率失常；中医
【Abstract】 Arrhythmia refers to abnormal of heart rhythm and frequency. It's belong in the range of “Palpitations, Zhengchong, Dizziness” in TCM. To elaborate use of treatment with syndrome differentiation in this article, get a good result.
【Keywords】 Treatment with syndrome differentiation; Arrhythmias; TCM
心律失常指的是心脏节律和频率的异常，如窦性心动过缓、早搏、心房纤颤、房室传导阻滞等。属中医学的“心悸、怔忡、眩晕”等范畴。尽管其病因病理错综复杂，但脏腑功能低下是引起本病的主要原因，加上七情六欲等病邪影响，致使机体气血不畅，最后则形成心脉不通的病理结果。因心阳不振，心脉不通，而见胸闷。心气虚，心神失常，则心悸、心慌、失眠。血虚不能上荣于脑，而见头晕、乏力。心气不足，致血行不畅，久则气血瘀阻而出现脉结代之象。可以说胸闷、心悸、心慌、失眠是怔忡的主症。心血不足、心神失养，心脉不通是其主要的病机。其中气血虚是本，痰火瘀阻是标。
1 发作之诱因
心律失常发作之诱因，临床是最为常见者为精神因素，其次有劳累。
1.1 精神因素
精神紧张、情绪激动能诱发心律失常。正如《素问•举痛论》说：“经则心无所依神无所归，虚无多定，故气乱矣。”“怒则气上，恐则气下，惊则气乱。”指出由于精神因素的影响，可使人气机逆乱，血行不畅而作闷痛。
1.2 劳累
心律失常患者，证属本虚标实。气血先虚是其本，气滞、湿浊、血瘀是其标，故体力活动后，心率失常及发作。经云：劳则气耗。劳累可以耗伤人体之精气，气血失和，血脉瘀阻，心已失常，再受劳累，更伤精气，血溢失畅故胸闷、心悸逐作。
防止心律失常的发生，主要是控制易罹之因素，如合理之饮食，保持心情舒畅，加强健身运动等，此外易尽量避免心律失常发作的诱因，如饱餐、大量饮酒、精神紧张、情绪激动、过度劳累等。
2 临床表现
根据患者不同的临床表现，按辨证施治归纳为以下六类型。
2.1 心神不宁型：证见心悸，善惊易怒，坐卧不安，舌苔薄白，脉细数。治宜镇静安神，补心养血。方用补心丹合磁朱丸加减，药用：酸枣仁，五味子，天麦冬，熟地，远志，茯神，龙齿，灸甘草，磁石，朱砂等。
2.2 心血不足型：证见心悸头晕、气短、活动加重，头晕目眩，面色不华。舌质淡，脉细而弱，治宜养气补血，养心安神。方用归脾汤加减，药用：党参，黄芪，白术，熟地，当归，酸枣仁，茯神，五味子等。
2.3 阴虚火旺型：证见心悸不安，心烦少寐、头晕目眩、手足心热、耳鸣腰酸。舌质红，脉细数。治宜滋阴清火，养心安神方用补心丹加减，药用：当归，生地，麦冬，玄参，丹参，党参，酸枣仁，柏子仁，磁石，生牡蛎。
2.4 痰瘀闭阻型：证见心悸、胸闷、气短头晕、痰多。舌苔浊腻，脉滑。治宜宣脾通阳，豁痰开结。方用温胆汤加减，药用：茯苓，法半夏，陈皮，枳实，竹茹，瓜蒌壳，薤白，丹参，白术，川芎，桂枝，红花等。
2.5 心气不足型：证见心悸、自汗、气短、体倦无力、面色光白，舌质淡，脉细弱。治宜补气养心。方用四君子汤加减，药用：党参，白术，茯苓，黄芪，炒枣仁，龙骨，牡蛎，甘草等。
2.6 瘀血阻络型：证见心悸不安，胸闷不舒、心痛时作、唇甲青紫。舌质紫暗，脉结代。治宜活血化瘀，理气通络。方用血府逐瘀汤加减，药用：当归，丹参，桃仁，红花，赤芍，枳壳，郁金，苦参，桂枝，甘松，龙骨，牡蛎等。
以上每个类型，各有特点，临证时应注意辨别，而后随证施治，才能取得满意的效果。
3 典型病例
患者甲，女36岁，反复发作心悸、气短、胸闷、失眠、健忘3个月余。心电图检查示：频发多元性室性早搏，西医诊断：心律失常。平素用西药治疗，时常复发，遂用中医治疗，证见胸部憋闷、胸痛、心悸，指甲青紫，二便如常，舌质紫而灰暗，脉结代。为瘀血阻络型，治宜活血化瘀，理气通络。方用血府逐瘀汤加减，药用：当归20g，丹参20g，川芎15g，桃仁15g，红花9g，赤芍15g，益母草20g，枳壳15g，郁金20g，甘松20g，苦参30g，炙甘草20g。上方服7剂，症状减轻，仍感气短，加黄芪30g，治疗月余，早搏消失，复查心电图示正常。
编号：ZZ-10052812（修回：2010-07-07）
