抗击甲型H1N1流感方案综述

A review on the proposal on resisting H1N1

 

陶  萍

（荆州市第二人民医院，湖北  荆州，434020）

中图分类号：R511.6   文献标识码：A   文章编号：1674-7860（2010）13-0112-02   证型：IGA

【摘  要】 甲型H1N1流感是由变异后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病。临床主要表现为流感样症状，少数病例病情重，严重时可以导致死亡。本文运用一般治疗、抗病毒治疗、中医辨证治疗等方法进行医治，临床症状基本消失。本文就抗击甲型H1N1流感的方案进行综述。

【关键词】 甲型H1N1流感；辨证论治；病毒

【Abstract】 Influenza A H1N1 is acute respiratory infection caused by the new Influenza H1N1 influenza virus after mutation. The performance of clinical is flu like symptoms, the condition of few cases is severe, can cause death in severe. To treat it by general treatment, antiviral therapy, treating in differentiation and so on, clinical symptoms was disappeared. The program against influenza A H1N1 was summarized in this essay.

【Keyword】 Influenza A H1N1; Treating in differentiation; Virus

 

2009年3月墨西哥爆发“人感染猪流感”疫情，造成人员死亡。4月30日世界卫生组织（以下简称WHO）宣布将流感大流行警告级别提高为5级。研究发现，此次疫情的病原为变异后的新型甲型H1N1流感病毒，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感3种流感病毒的基因片段，可以在人间传播。WHO将其重新命名为“甲型H1N1流感”。我国卫生部2009年4月30日宣布将其纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，依照甲类传染病采取预防、控制措施。

本次发生的甲型H1N1流感是由变异后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病。通过飞沫、气溶胶、直接接触或间接接触传播，临床主要表现为流感样症状，少数病例病情重，进展迅速，可出现病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤，严重都可以导致死亡。由于这种甲型H1N1流感是一种新发疾病，其特点仍待进一步观察总结。

1  病原学

甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科（orthomyxoviridae），甲型流感病毒属（In-fluenza virus A）。典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm～120nm，有囊膜，囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称，直径为10nm。为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、磺酊敏感；对热敏感，56℃30分钟可灭活。

2  流行病学

至北京时间2009年5月8日上午8时，全球共在24个国家和地区出现确诊甲型H1N1流感病例2371例，分布在美洲、欧洲、大洋洲和亚洲。世界卫生组织“流感大流行应对与准备国际科学研讨会”2009年8月21日在北京召开时，警告“甲流”可能爆发。未来几个月甲型H1N1流感将在全球加速传播，威胁到更多的生命，各国政府必须加强准备工作，以便迅速作出反应。

很快将出现一个甲型H1N1流感病毒在全球进一步传播的阶段，大多数国家可能看到“甲流”病例每3～4d就翻一番的情况，直至传播的高峰期过去。

“甲流”的加速传播对发展中国家构成的威胁最大，因为它会让这些国家设备和资金不足的医疗系统承受沉重的压力。

政府必须迅速采取行动教育公众，让医疗体系作好料理重症患的准备，并保护易受侵害者以避免无谓的死亡。

孕妇感染“甲流”后出现并发症的风险更高，此外，病毒也对患有哮喘、心血管疾病、糖尿病和自体免疫失调等病症的人人影响更为严重。

2.1 传染源

甲型H1N1流感病人为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。

2.2 传播途径

人群普遍易感。

3  临床表现和辅助检查

主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。

3.1 易感人群

潜伏期一般为1～7d，多为1～4d。

3.2 临床表现。

表现为流感症状，包括发热（腋热≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和（或）腹泻。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。患者原有的基础疾病亦可加重。

3.3 实验室检查。

3.3.1 外浅析《伤寒论》中桂枝汤运用规律周血象白细胞总数一般不高或降低。

3.3.2 病原学检查

3.3.2.1 病毒核酸检测：以RT-RCR（最好采用real-time RT-PCR）法栓测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。

3.3.2.2 病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦分离出该病毒。

3.3.2.3 血清学检查：动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

3.4 其他辅助检查

可根据病情行胸部影像学等检查。合并肺炎时肺内斑片状炎性浸润影。

4  诊  断

本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与治疗的关键。

4.1 疑似病例

符合下列情况之一即可诊断为疑似病例。

4.1.1 发病前7d内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触（在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液），出现流感样临床表现。

4.1.2 发病前7d内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和爆发）的国家或地区，出现流感样临床表现。

4.1.3 出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。

4.2 确诊病例

出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果。

4.2.1 甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR）

4.2.2 分离到甲型H1N1流感病毒

4.2.3 血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高

5  临床分类处理原则

5.1 疑似病例

安排单间病室隔离观察，不可多人同室。同时行甲型H1N1流感病毒特异性检查。及早给予奥司他韦治疗。

5.2 确诊病例

由定点医院收治。收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。给予奥司他韦治疗。

6  预  防

6.1 预防“甲流”漱饮方

金银花、大青叶、薄荷及生甘草4味，清热解毒、祛暑利湿类药各3g组成。用开水浸泡后含漱或代茶酌情饮用，每个疗程7d。

6.2 接种抗“甲流”疫苗

甲型H1N1流感疫苗裂解疫苗（15个微克剂量）用于免疫接种。疫苗15μg剂量一剂用于3岁以上人群预防甲型H1N1病毒所致流感的免疫接种。我国华兰公司“甲流”疫苗已问世。

7  治  疗

7.1 一般治疗

休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。

7.2 抗病毒治疗

应及早应用抗病毒药物。初步药敏试验提示，此甲型H1N1流感病毒对奥司他韦（达非pseltamivir瑞士罗氏产、“奥尔菲”上海三维产、“磷酸奥斯它韦”宜昌长江产）和扎米韦（乐感清zanamivir英国产）敏感^[1]，对金刚烷胺和金钢乙胺耐药。

奥司他韦应尽可能在发热48h内使用（36小时内最佳），疗程为5天。奥司他韦的成人用量为75mg，2次/d。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体质量给药：体质量不足15kg者，予30mg，2次/d；体质量15～23kg者，45mg，2次/d；体质量23～40kg者，60mg，2次/d；体质量大于40kg者，75mg，2次/d。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。

7.3 其他治疗

7.3.1 如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗措施，包括吸氧、无创机械通气或有创机械通气等。

7.3.2 出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。

7.3.3 对病情严重者（如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征），可考虑给予小剂量糖皮质激素治疗。不推荐使用大剂量糖皮质激素。

7.3.4 合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。

7.4 中医辨证治疗

7.4.1 毒袭肺卫：症状：发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。治法：清热解毒，宣肺透邪。参考方药：麻杏石甘汤10与柴葛解肌汤11加减，炙麻黄，杏仁，生石膏，柴胡，黄芩，牛蒡子，羌活，生甘草。常用中成药：莲花清瘟胶囊^[2]（抗甲型H1N1流感病毒临床疗效优于达非，且平均退热时间短，治疗费用低）、银黄类制剂、双莲连口服制剂。

7.4.2 毒犯肺胃：发症状：发热或伴有恶寒、恶心、呕吐、腹痛腹泻、头痛、肌肉酸痛。治法：清热解毒，化湿和中。参考方药：葛根芩莲汤41与藿朴夏芩汤226加减，葛根，黄芩，黄莲，苍术，藿香，姜半夏，苏叶，厚朴。常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。

7.4.3 毒壅气营：症状：高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。治法：清气凉营。参考方药：麻杏石甘汤10与犀角地黄汤45加减，炙麻黄，杏仁，瓜萎，生大黄，生石膏，赤药，水牛角。

7.4.4 还有参考方药：银翘散6、桑菊饮8、小柴胡汤加减28，健脾丸97，小儿启脾丸99等。

必要时可选用安宫牛黄丸74以及痰热清（可直接抑制甲型流感病毒）、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。视体温恢复正常后，病情进入第三阶段，表现为乏力、胃口不好，经辨证施治，采用健脾祛湿方法，使其症状完全消失。之后，临床症状基本消失，口腔咽拭子检查结果为阴性，方可顺利出院。

参考文献：

[1]谭嘉.世卫组织公布”甲流”抗病毒药物治疗指南[N].北京:健康报,2009,8 (24):2

[2]祁芳.中药抗”甲流”病毒有独特优势[N].北京:健康报,2009,8(24)2

作者简介：

荆州市第二人民医院，主管检验师。

编号：E-10061210（修回：2010-07-02）