1  中西医结合治疗痤疮优化方案

此法不仅能减少西药的使用量和使用时间，降低西药的副作用，更能有效缩短痤疮的病程，减少痤疮的并发症和后遗症，降低复发率。

    该方法主要是针对痤疮的病因病机采用中药口服的方法内调，配合局部外用药物的使用尽快控制住痤疮的炎症，达到标本兼治的目的。加上中药内服调理了机体的阴阳平衡，故而痤疮治疗的长期效果较好。

2  基本方法

中医药治疗、西药治疗、局部治疗、整体护理。

2.1 中药治疗内服法

多根据证型肺经风热型多用枇杷清肺饮加减以宣肺清热为主；胃肠湿热型多用黄连解毒汤加减以清热利湿通腑；肝经郁热多用丹栀逍遥散以疏肝解毒；痰热淤结则以化痰祛淤散结为主，方选导痰汤加减；在此基础上多选用一些能够抑制痤疮丙酸杆菌的药物，适当配合减少油脂分泌、收缩毛细血管等药物以控制症状，缓解痤疮愈后遗留色素问题。另对于部分青壮年患者，皮损表现有结节囊肿，舌红苔黄厚等实热证者，可选用经验方防风通圣丸。

为防止痤疮愈后遗留红色痘印，特拟处方芩玄红金汤（黄芩，玄参，红花，郁金，山豆根，柴胡，川芎，地榆，珍珠母等）以凉血活血、疏肝行气、清热消风，疗效甚佳。

在痤疮治疗初期即用此方作为基本方，再根据痤疮临床表现选用不同的药物加减，在痤疮痊愈后面部红印大大消退。疗程结束后，则以丹参酮代替中药，继续褪红巩固疗效防止复发。

2.2 中医治疗外治法

2.2.1 穴位埋线

此法采取中国针灸与中胚层疗法相结合的穴位埋线疗法，通过对特定的经络穴位产生长时间的良性刺激，达到调和气血、振奋机能、平衡免疫、调节内分泌、减少皮脂分泌、抗炎消疹的作用。

采用独特的可吸收蛋白线，利用穴位埋线研究所生产的专利的一次性埋线针，将蛋白线埋入特定穴位，通过对经络穴位产生长时间的良性刺激，达到调和气血、振奋机能、平衡免疫、调节内分泌、减少皮脂分泌、抗炎消疹的作用。我们在对照采用此方法与单纯用药治疗的痤疮之间，起效时间及后期维持疗效方面，采用此方法明显优于单纯用药组，且复发率大大降低。在选穴上，基础穴位为：合谷、曲池、大椎、足三里。肺经风热加肺俞；胃肠湿热加、胃俞、丰隆；肝经郁热加肝俞；痰湿加脾俞、丰隆；肝肾阴虚冲任不调加肝俞、肾俞、三阴交；经期后加关元；便秘加天枢；血瘀加膈俞、血海；失眠加安眠。

2.2.2 中药面膜、倒膜^[3]

用中药擦剂（黄芩100g，黄柏100g，丹参100g，大黄100g，野菊花100g，栀子80g，金银花120g，白芷80g，升华硫80g，苦参100g，天花粉150g）治疗痤疮方法：上药煎汤去渣并浓缩至100mL，倒入医用石膏250g搅成糊状涂于脸部，任其自行凝固，散热冷30min后取下，有效率100%。

2.2.3 火针

对于脓疱，可用火针清除，即将专门的火针烧红后，快速刺入脓疱内，并快速退出，达到排脓消炎并促进愈合的目的，这也是中医所说“脓成决以刀针”。操作要点：常规消毒局部浸润麻醉，掌握好进针深度，以不损伤基底正常组织为度。

2.3 西药内服

对于一些轻度的只有粉刺的痤疮，我们较少采用西药内服的方法；对丘疹或者脓疱明显而粉刺不明显的顾客，通常单独给予小剂量抗生素口服，配合中药内服和局部外治即可控制；而对一些重度痤疮和对面部美容要求较高的中度粉刺明显的痤疮，可给予口服异维A酸（泰尔丝）10mg/n，极重度者可用量到每晚20mg。在治疗过程中，泰尔丝最明显的副作用是引起口干唇干，多可耐受，嘱病人注意使用唇膏保持唇部滋润，多喝水多吃水果。疗程结束后逐步减量，可维持至6月后完全停止。对所有口服泰尔丝的患者，必须要求服药期间及停药后三月避孕（我们多要求停药6个月后方可受孕）。

2.3.1 抗生素首选罗红霉素

若疗效不佳可用阿奇霉素，对于一些炎症较重的痤疮，也会直接用阿奇霉素；对有些顽固的囊肿结节型痤疮，口服阿奇霉素疗效不明显时可用克林霉素口服，外用配以克林霉素磷酸酯凝胶，可收效。

    治疗中注意观察克林霉素的副作用，尤其是伪膜性肠炎，一旦发现理解停药，轻症停药即可缓解，重者可给予甲硝唑或万古霉素（或去甲万古霉素）治疗。我们在使用抗生素时多配合抗生素增效剂甲氧苄啶，故抗生素用量一直较小。

2.3.2 四环素

0.5～1g/d，以治疗反应而减量，维持量为每天0.25g。对中度和重度丘疹脓疱性痤疮有效。红霉素口服对胃肠有刺激，故一般不大主张服用。以前常用克林霉素（氯林可霉素）、克林霉素（氯洁霉素），但有产生假膜性大肠炎的可能，所以近年也少用。多西环素（脱氧四环素、强力霉素）：该药效果优于四环素。很少出现耐药。首剂0.2g，以后0.1～0.2g/次，1次/d。但该药易产生光敏性，在夏季不宜服用。

2.3.3 米诺环素（minocycline）（美满霉素、二甲胺四环素）

对痤疮患者的丘疹、脓疱消退效果较佳，对囊肿性痤疮也有效。50mg/次，2次/d，有头晕、头痛及胃肠不适等副作用，偶尔服用该药出现自身免疫性肝炎及红斑狼疮样综合征。

2.4 局部治疗

对于粉刺明显者，我们通常选用0.1%阿达帕林凝胶（达芙文，Differin）。第三代维A酸类药物可影响痤疮的各个发病环节同时，阿达帕林也是痤疮维持治疗的重要药物，可有效减少和寻常型痤疮的复发和加重。对于痤疮炎症，丘疹者多选用克林霉素磷酸酯凝胶；而对了囊肿者则多用5%过氧化苯甲酰，此药为过氧化物，外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用，并能够有效降低外用和口服抗生素耐药性的发生率。

    疮愈后所遗留的色素问题，对于鲜红色的痘印，多选用美宝疤痕平外涂，涂上后按摩3～5分钟以促进其吸收，一般1周可见明显效果；对于暗红甚至黑褐色痘印，可选取20%壬二酸霜外擦，它不仅能直接破坏黑色素细胞，还能抑制痤疮丙酸杆菌，也是预防痤疮复发的有效药物。

疗程结束后，可适当选用部分药物维持使用一段时间，不仅能巩固疗程的疗效，更能预防痤疮复发。继续外用阿达帕林半年以上；疗程中服用了泰尔丝的患者可在疗程结束后逐步减量，到3～6个月后可完全停止；几乎每名患者都在疗程结束后持续服用了1～2月的丹参酮。

痤疮遗留的一些冰渣样疤痕，可采取磨削的方法来改善。

2.5 整体护理

2.5.1 心理护理

鼓励患者树立信心，痤疮时好时坏，应有耐心，而且性情急躁，肝火旺盛，心情不畅，郁闷寡言，易造成肝郁气滞。必然影响内分泌功能造成痤疮的发生。所以保持良好心志对痤疮患者是非常重要的。

减少毛囊阻塞：每天用温水洗脸2次，油质皮肤使用硫磺肥皂或清水洗睑。黑头粉刺局部使用维生索A，可促进其挤出，并抑制其形成。

2.5.2 防止症状加重和继发感染

脓疱型患者每天用生理盐水清洁一下创面，然后用棉花簟少量氯霉素药水涂于脓泡处起到清洁、消炎目的，切忌自己乱挑掐挤皮损处，根据皮肤性质正确选用化妆品，痤疮严重的尽量不使用化妆品。

2.5.3 选择科学的饮食结构

应不要过食甘厚味及辛辣食物，腑胃功能失调的患者，应少吃油炸食物，生冷东西，多吃蔬菜、水果及易消化食品，少饮酒。指导患者养成良好的卫生习惯。起居有规律，养成定时排便的良好习惯，避免过多的日晒。

重组方案治疗中我们总的原则是系统整治痤疮，以中医中药为主要治疗手段西医配合治疗改善局部症状。达到优化方案最佳治疗效果。

参考文献：

[1]张学军.皮肤性病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:144

[2]刘肇端,黄悦勤,张华明.北京高二学生痤疮知识态度行为的调查[J].中华皮肤科杂志,2003,35(9):519-520

[3]彭晓云,彭建梅,李常兴等.中药倒膜联合外搽治疗痤疮的疗效观察[J].中华医学美学美容杂志,2006,12(4):198

 

编号：EA-100430723（修回：2010-07-07）