中医中药治疗小儿原发性肾病综合征
Treating children PNS in TCM
张立华
（黑龙江省沾河林业局职工医院，黑龙江 黑河，164133）
中图分类号：R692 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2010）13-0107-02 证型：DBG
【摘 要】 目的：观察中医治疗小儿原发性肾病综合征的临床疗效。方法：将60例患者随机分为两组，对照组采用激素标准疗程治疗，治疗组在激素治疗的基础上配合中药治疗；随访6个月，观察治疗后的复发率。结果：治疗组总有效率为90.0%，明显高于对照组86.7%。结论：中药能明显提高小儿肾病综合征患者的疗效。
【关键词】 儿童；原发性肾病综合征；健脾活血利水
【Abstract】 Objective: To observe clinical effects of treating children PNS in TCM. Methods: Choose 60 patients randomly divided into treatment group and control group, taking hormone standard therapy in control group, taking basic hormone standard therapy plus TCM therapy; After 6 months, observe the recurrence rate of afer treatment. Results: The total efficiency for 90.0% in treatment group, was than better the control group 86.7%. Conclusion: Treating children PNS in TCM, have a good effects.
【Keywords】 Child; PNS; Jianpi Huoxue Lishui
原发性肾病综合征（PNS）是小儿肾病常见病、多发病。临床针对原发性肾病综合征的初始治疗以激素为首选，但激素对PNS治疗有易复发、副作用大等缺点，而且部分患儿还对激素不敏感、激素耐药或激素依赖，使病情逐渐发展成为难治性肾病综合征。我院应用中药配合治疗小儿原发性肾病综合征取得了很好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
观察病例均为2006年1月～2008年1月在我院住院治疗的患者，年龄3～14.6岁，平均年龄5.4±3.7岁。按照入院顺序随机分为中药加激素治疗组（以下简称治疗组）和单纯激素对照组（以下简称对照组），治疗组和对照组分别为30例。两组患者性别、年龄方面比较（见表1），经统计学处理，均无统计学差异（P>0.05）。
表1 患者性别、年龄比较
|
组别 |
n（例） |
性别 |
|
年龄（岁） |
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男 |
女 |
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治疗组 |
30 |
18 |
12 |
5.6±2.6 |
|
对照组 |
30 |
19 |
11 |
5.2±3.4 |
注：治疗组与对照组比较，P>0.05。
1.2 诊疗标准
参考《儿科学》[1]①大量蛋白尿（+++）～（++++）持续时间>2周，24小时尿蛋白定量>0.19/kg或>0.05g/kg；②血浆白蛋白>30g/L；③血胆固醇>5.7mmol/L；④水肿。以上4项条件中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必备条件。
1.3 观察病例标准
年龄在16周岁以下，符合以上中西医诊断标准；首发被确诊为肾病综合征。近两周内未接受激素治疗。
1.4 排除标准
年龄在16周岁以上；乙型肝炎相关性肾病、狼疮性肾病、过敏性紫癜性肾炎等继发性肾病综合征患儿；先天性肾病综合征患儿；有重度营养、心脑肝功能严重异常及造血系统等严重原发疾病者；近两周内接受激素治疗者；不符合诊断标准，未按规定用药，随访丢失者，拒绝参加本研究者。
1.5 疗效标准
根据1992年全国原发性肾小球疾病分型与治疗诊断标准。关于原发性肾病综合征的疗效标准。
完全缓解：症状消失，多次测尿蛋白阴性，连续3d尿蛋白定量<0.3g/2h，血浆ALB>39g/L，血脂、肾功能正常，部分缓解尿蛋白为0.3～2.0g/24h，连续3天以上症状消失，肾功能好转。
无效：尿蛋白无减少，肾功能无好转或恶化。完全缓解与部分缓解合称缓解。
2 治疗方法
2.1 治疗方法
激素治疗采用治疗肾病综合征中长程激素治疗方案，即开始用泼尼松每日1～2mg/kg（总量不超过60mg），分3次口服，若4周尿蛋白转阴则自转阴后原量再用2周；若4周内未转阴则一般用药8周，然后移行减量（单日服用2日量的2/3，双日服用2日量的1/3，双日量减量至完）至隔日2mg/kg晨顿服，继用4周，以后视尿恢复情况每2～4周减少5mg，至隔日服0.5～1.0mg/kg时，维持此量2～3个月，总疗程6～9个月。治疗组在激素治疗的基础上加用健脾活血利水方（黄芪，党参，炒白术，桂枝，丹参，茯苓，益母草，川牛膝，白茅根等组成），水煎服，每日2次，服用8周。
2.2 观察指标
治疗前后血浆蛋白定量、24h尿蛋白定量、肝功、肾功；疗效，激素副作用；治疗6个月复发率。
2.3 统计学处理
数据采用SPSS11.30统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（ ）表示，组间差异采用单因素方差分析，等级资料采用非参数值和检验。治疗组治疗后与治疗前比较有显著性（P>0.05），表明健脾活血利水方配合激素治疗、单纯激素治疗均能有效增加血浆白蛋白、降低24h尿蛋白定量；健脾活血利水方配合激素治疗在增加血浆白蛋白、降低24h尿蛋白量疗效方面优于单纯激素治疗。
3 结 果
治疗组完全缓解15例，部分缓解12例，总有效率90.0%；对照组完全缓解12例，部分缓解14例，总有效率86.7%。治疗组与对照组比较无显著性差异（P>0.05），表明健脾活血利水方配合激素治疗原发性肾病综合征与单纯应用激素治疗疗效无差别。治疗组6个月的复发率为23.3%，而对照组6个月的复发率为40.0%。治疗组与对照组比较有显著性差异（P< 0.05），表明健脾活血利水方配合激素治疗原发性肾病综合征能有效降低复发率。
4 讨 论
通过临床观察，在激素治疗的基础上配合健脾活血利方治疗小儿原发性肾病综合征能有效增加血浆白蛋白、减少24h尿蛋白定量，缓解激素副作用、减少复发率、增加临床疗效。
参考文献：
[1]王慕狄.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:328-333
编号：C-10428004（修回：2010-07-09）
效，同时辅以生活调理，随访一个月鼻鼽无复发，痊愈。
5 体 会
变态反应性鼻炎（Allergy rhinitis）近年来发病率有明显增加趋势，发达国家已达总人口的10%～20%以上，我国估计也在2千万人以上。可能与大气污染、空气中SO2浓度增高有关。本病以儿童，青壮年居多，男女性别发病比无明显差异，祖国医学称为“鼻鼽”、“鼽嚏”，祖国医学认为本病是多由脏腑虚损，正气不足，腠理疏松，卫表不固，不任风寒，或禀质特异，异气侵袭所致的，以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏频作、清涕如水、鼻塞等为主要特征的鼻病。其中，脾气虚弱，清阳不升型在妇女和儿童中多见，多因脾气虚弱，化生不足，健运失职，散精无力，清阳不升，鼻失滋养，御邪不力，外邪或异气从口鼻侵犯人体发为鼻鼽[2]。加味补中益气汤以黄芪，党参，白术，炙甘草补中益气；陈皮，生姜配补气药共起理气温中，益气健脾以固后天之本；当归养血补血；升麻，柴胡升举下陷之阳气；蝉衣祛风宣络；泽泻，辛夷花，白芷，细辛，菖蒲散寒除湿通窍。诸药合用共起补中益气，健脾化湿，升阳通窍之效，使患者本渐固而御邪有力而病愈；辅之生活调养，避免接触外邪或异气鼻鼽自难发。本方是李东垣《脾胃论》中补中益气汤在耳鼻咽喉科鼻鼽方面的拓展使用，疗效较为显著，值得大家借鉴[3]。
参考资料：
[1]邹奉璋,罗子铭.变态反应性鼻炎诊断依据,变态反应性鼻炎治愈标准[S].临床疾病诊断依据治愈好转标准,1991,9:1074
[2]熊大经.鼻鼽[M].中医耳鼻咽喉科学,2008:100-104
[3]魏茂华.补中益气汤加减治疗过敏性鼻炎84例分析[J].工企医刊,2009,22 (4):40
[4]王德鉴,王士贞.鼽嚏[M].中医耳鼻咽喉科,1994:347-357
编号：TZ-10051001（修回：2010-07-06）
