咳嗽变异性哮喘的中医治疗附80例疗效分析
Effective analysis on treating 80 cases of cough variant asthma in TCM
谷春燕
（北京市昌平中医医院，北京，102200）
中图分类号：R256.12 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2010）13-0104-02 证型：GDA
【摘 要】 目的：探讨中医治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效；方法：80例患者分为治疗组和对照组，治疗组采用中药基本方，对照组可愈糖浆及西药盐酸丙卡特罗25µg每次。结果：治疗组及对照组综合评定结果分析，总有效率治疗组明显优于对照组。
【关键词】 咳嗽变异性哮喘；中医治疗；疗效分析
【Abstract】 Objective：To investigate clinical curative effects of treating cough variant asthma in TCM; Methods: Divided 80 patients into treatment group and control group, treatment group in basic TCM therapy, control group in Keyu syrup and western medicine therapy. Result: Through result analysis of comprehensive assessment in treatment group and control group, the total efficient of the treatment group is clearly better than control group.
【Key words】 Cough variant asthma; TCM; Clinical analysis
咳嗽是呼吸道疾病的一种常见症状，诊断时通常联想到呼吸道感染。有一种咳嗽却不同，那就是咳嗽变异性哮喘。
1 西医诊断诊断标准
根据2005年中华医学会呼吸呼吸分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南（草案）》标准。
①慢性咳嗽常伴有明显的夜间或清晨刺激性咳嗽。②支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性。③支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。
2 中医诊断标准
参照《中药新药临床研究指导原则》及实用内科学确定：咳嗽、咽痒咽干、或呛咳阵作、咳甚则呕，声嘶或胸闷气急、遇冷热空气，异味因素突然加重夜卧及晨起剧咳，反复发作，干咳无痰或少痰，舌红苔白或黄干燥少津，脉弦细或弦滑。治疗方法如下。
2.1 治疗组
中药基本方为：麻黄，杏仁，生石膏，穿山龙，地龙，辛夷，苍耳子，黄芩，黄连，蜂房，苏叶，仙茅仙灵脾，生芪，防风，僵蚕，甘草。
随证加减：病久致於者加苦参、赤芍；留清涕者加车前子；
气阴两虚者加：南沙参，麦冬。
怕冷明显者加：仙茅，仙灵脾。
痰多者加：浙贝，瓜蒌。
伴咳嗽者加：紫苑，冬花。
服法：水煎服每日一剂，14天一疗程。
2.2 对照组
可愈糖浆加及西药盐酸丙卡特罗25µg每次。每日2次，可愈糖浆每次10ml，日三次。盐酸丙卡特罗20μg，每日两次。疗程14天。
表1 症状体征积分标准
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症状体征 |
分级标准 |
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咳嗽程度 |
0分：无咳嗽 |
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3分：咽痒咳嗽，多在夜间或清晨发作，不影响睡眠和工作。 |
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6分：咳时气急，偶感胸闷多夜晚或清晨发作，轻微影响睡眠。 |
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9分：持续痉挛性咳嗽、咳嗽时胸闷。昼夜发作，影响睡眠和工作。 |
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咽痒 |
0分：无 |
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1分：轻微咽干、咽痒，不引起咳嗽 |
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2分：咽干咽痒较重、忍不住咳嗽、 |
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3分、咽干咽痒严重、痒则咳嗽： |
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气急 |
0分：无 |
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1分：咳嗽但无气急 |
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2分：咳嗽但气急 |
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3分：咳嗽气急胸闷，影响休息和工作 |
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咳痰 |
0分：无痰 |
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1分：痰易咳出 |
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2分：痰粘，咳后尚能咳出，咳嗽但气急 |
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3分：痰粘，咳后不能咳出 |
疗效标准评定：根据症状评分积分标准。
临床控制：治疗后症状和体征消失。
显效：治疗后症状积分下降两个分级。
有效：治疗后症状积分下降一个分级。
无效：治疗后症状无好转或加重。
3 治疗结果
两组临床疗效比较，见表2。
表2 两组临床疗效比较
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组别 |
症状 |
临床控制 |
显效 |
有效
|
无效 |
总有效率 |
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观察组（50） |
咳嗽程度 |
20 |
14 |
6 |
10 |
80% |
|
咽痒 |
18 |
12 |
8 |
12 |
76% |
|
气急 |
16 |
12 |
9 |
13 |
74% |
|
咳痰 |
16 |
11 |
11 |
12 |
75% |
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对照组（30） |
咳嗽次数 |
1 |
5 |
11 |
13 |
56% |
|
咳嗽程度 |
0 |
8 |
11 |
11 |
63% |
|
咽痒 |
5 |
4 |
8 |
13 |
56% |
|
气急 |
4 |
4 |
8 |
14 |
53% |
|
咳痰 |
1 |
5 |
11 |
13 |
56% |
注：经统计学处理：治疗组及对照组综合评定结果分析。总有效率治疗组明显优于对照组。
4 讨 论
变异性哮喘是一种特殊的哮喘，以咳嗽为主要或唯一表现。但是由于存在气道高反应的病理基础，所以一般止咳药物疗效不佳。而支气管扩张剂有效。中药补益脾肾，宣肺止咳有效。中医认为变异性哮喘多见于咳嗽及哮病范围。内因由于先天禀赋不足，脏腑功能失调导致宿痰停聚肺经，痰湿或痰热伏于肺内而成宿根。由外邪入侵，饮食失调及情志不畅而诱发。先天禀赋不足，肺肾两虚，气虚不固，营卫失调则怕冷，怕风。外邪袭肺引动伏痰，痰阻气道则咳嗽咽痒。处方分析：哮喘责之肺脾肾。此方二仙温肾固本，从根本对哮喘治疗；麻杏宣肺平喘，缓解气管痉挛。苏子，苏叶宣降肺气，僵蚕宣散祛风，黄连、黄芩、穿山龙清热化痰，使致哮喘发作的炎症去除。苦参赤芍清热燥湿活血，清散肺中瘀滞。
参考文献：
[1]钟南山.支气管哮喘.基础与临床[M].北京:人民卫生出版社,2006,8:886- 887
[2]中华医学会呼吸分会哮喘学组.咳嗽的诊断及治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):751
编号：ZZ-10052106（修回：2010-07-06）
6 病案举例
患者甲，女，53岁，2008年12月26日初诊。反复咳嗽，咯痰，10余年。每因气候变化（冬春季）或受凉后发作而加重。10天前因受寒而致咳嗽略白痰加重，略感气喘，曾在职工医院静滴青霉素每日800万单位、口服止嗽化痰药治疗10天，疗效不显。遂来本院中医科求治，观患者咳嗽阵作，咯白稀痰，微气喘，喉间有痰鸣音、乏力、食少，舌淡体胖大，苔薄白，脉浮滑。肺部闻及湿罗音及哮鸣音，辨证为脾肺气虚，风寒袭肺。拟以补脾益肺，化痰止咳平喘，服用金边龙舌兰煎剂，每日一剂，连服7天，治疗三个疗程后，痰喘、胸闷等症状消失，但时有轻咳，又嘱其再用金边龙舌兰煎剂，再服7天，咳嗽症状消失，随访一年中未复发。
7 讨 论
金边龙舌兰（异名龙舌兰），味甘微辛，平，无毒，具有润肺，化痰，止咳之功，可用于化痰定喘，治咳嗽吐血、治哮喘等[2]，慢性支气管炎属中医咳嗽，喘症范畴。发病多于冬春季，以老年人居多。病程长，病情反复。久病多虚，肺气虚则卫表不固，外邪入侵使肺失宣肃。肺气上逆见咳嗽、喘息等；肺气虚，发展到一定程度，可影响到脾之健运，肺脾两伤日久及肾等。可用补脾益肺固肾扶正，祛痰止咳治其标，金边龙舌兰味甘，能健脾益肺以扶正，微辛入肺能宣肺散寒化痰定喘。以祛邪，从而达到标本兼治的目的。现代药理研究表明金边龙舌兰含有黄芪甙，有调节免疫的作用，不仅有提高体液免疫和细胞免疫、且有抗炎作用，改善慢性、阻塞性肺病（COPD）的某些症状，防止COPD的发生、发展有重要意义。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中华人民共和国卫生部制定发布,1993:1,3
[2]江苏新医学院.中药大辞典[M].上海:上海科学技术出版社,1986:1414- 1415
编号：E-10061223（修回：2010-07-10）
