中西医综合治疗急性面神经炎46例的临床观察
Clinical observation on treating 46 cases
of acute facial paralysis in the integrative medicine
张晓明
（北京市大兴区西红门医院，北京，100162）
中图分类号：R745.1+2 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2010）13-0101-02 证型：ADI
【摘 要】 目的：探讨中西医综合方法在治疗面神经炎中的治疗效果。方法：运用补阳还五汤合牵正散加减，甲钴胺口服，针灸治疗面神经炎。结果：46例病人治愈37例，占80.43%；有效8例，占17.39%；无效为1例，占2.18%。有效率为97.82%。结论：中西医结合治疗面神经炎疗效确切。
【关键词】 补阳还五汤；牵正散；针刺疗法；面神经炎
【Abstract】 Objective: To investigate effects of treating facial paralysis in the integrative medicine. Methods: Application of Buyang Huangwu decoction, oral for methylcobalamin, treating facial paralysis by acupuncture. Results: 26 patients were cured in 46 patients, for 80.43%; 8 cases of efficiency, for 17.39%; 1 cases of invalid, for 2.18%. the efficiency for 97.82%. Conclusion: Treating facial paralysis in the integrative medicine, have a good effects.
【Keywords】 Buyang Huanwu decoction; Qianzheng San; Acupuncture therapy; Facial paralysis
面神经炎即特发性周围性面神经炎，又称Bell麻痹，是面神经急性非化脓性炎症引起周围性面神经麻痹[1]，是中医科的常见病、多发病，病因尚不明确，绝大多数患者可以治愈，少数患者不能治愈。笔者自2005年以来，采用中西医结合治疗面神经炎46例，疗效满意，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 一般资料
全部46例病例均为发病5天内的病人，男性31例，女性15例，年龄13岁～68岁。面瘫发病部位均为单侧。
1.2 诊断标准
①急性或亚急性起病。
②发病前常有劳累后受寒、吹风或上呼吸道感染病史。
③同侧额纹消失，不能皱眉，因眼轮匝肌瘫痪，眼裂增大，作闭眼动作时，眼睑闭合不全，而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜，即Bell现象。下眼睑外翻，泪液不易流入鼻泪管而溢出眼外。病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角被牵向健侧。不能作噘嘴和吹口哨动作，鼓腮时病侧口角漏气，进食及漱口时汤水从病侧口角漏出。由于颊肌瘫痪，食物常滞留于齿颊之间。本病多为一侧发病，部分病人可有耳后（耳内）疼痛。可伴舌前2/3味觉障碍，少数可有耳鸣或耳部疱疹等。
④排除中枢性面瘫，急性格林-巴利综合征、中耳炎、迷路炎、乳突炎、手术损伤等引起的周围性面瘫。
1.3 治疗方法
1.3.1 西医治疗
甲钴胺胶囊，一粒，每日3次，口服。
1.3.2 中医治疗
1.3.2.1 中药治疗
方以补阳还五汤合牵正散加减：生黄芪30g，川芎10g，当归10g，地龙10g，赤芍10g，白附子10g，桃仁10g，红花10g，全蝎6g，白僵蚕10g，细辛3g，为基本方。
辨证加减：①寒象明显者，加桂枝6g，羌活10g。②热象明显者，加黄芩12g，生石膏20g；③痰湿中阻者，加半夏10g，陈皮10g；④面肌痉挛者，加蕲蛇10g，蜈蚣10g，白芍20g，鸡血藤15g。
1.3.2.2 针灸治疗
取穴：风池，太阳，阳白，四白，攒竹，顴髎，颊车，地仓，人中，承浆，下关，合谷等穴，每日一次，留针15～30分钟，
1.3.3 TDP照射治疗
每日一次，每次照射15～30分钟。
以上治疗10次1疗程，治疗2～3个疗程后观察结果。
2 结 果
2.1 疗效标准
痊愈：面瘫症状消失，面部表情恢复正常。
显效：面瘫症状和体征明显改善，静止时两侧面肌对称，笑时口角轻偏，鼓腮，示齿，吹气，皱眉患侧运动稍差。
有效：临床症状、体征改善，静止时可见两侧面肌不对称。
无效：临床症状和体征无改善，面肌功能无恢复。[2]
2.2 治疗结果
本组病例治愈37例，有效8例，无效1例。治愈率80.43%，总有效率97.82%。
3 典型病例
患者甲，女，29岁，因乘车时睡觉，醒后出现右侧耳后疼痛，面部肌肉不能活动，额纹消失，口角歪斜，示齿时鼻唇沟偏向右侧，右目闭合不全，伴流眼泪，鼓腮漏气，吃饭时齿颊部位常塞食物。
诊为面神经炎（中医：中风，中经络），拟上述方剂每日一剂。甲钴胺胶囊，每次一粒，每日3次口服。取穴：风池，头维，鱼腰，太阳，颧髎，下关，地仓，承浆，合谷。治疗两个疗程后痊愈。随访半年，未见复发。
4 讨 论
面神经炎是临床较为常见的病症。男性发病率略高于女性，大都为单侧发病，少数也可双侧同时发病。本病大多数是在劳累或疲倦（体质下降时）局部感受风寒，导致营养神经的血管发生痉挛，使局部神经组织出现缺血缺氧，神经水肿，造成面神经在穿出面神经管时受压，而形成的神经卡压综合症。因此，改善局部血液循环，减轻或消除神经的水肿，缓解神经受压情况，是治疗本病的关键所在。甲钴胺可以促进轴突运输功能和轴突再生，促进卵磷脂的合成和神经元髓鞘形成，达到营养神经，促进受压神经的恢复。
中医学认为，本病是由于人体久病，劳累正气虚弱不足，卫外不固，脉络空虚，寒邪、风邪乘虚而入，上窜逗留于面部，浸淫肌肤，以致面部、耳部阳明、少阳之络阻滞不畅，气血运行迟涩所致。治疗上以祛风通络、益气活血为主。
方中生芪大补脾胃之元气，使气旺血行，瘀去络通。当归长于活血，兼能养血，有化瘀而不伤血之妙。赤芍，川芎，桃红助当归活血祛瘀。地龙通经活络。全蝎辛，平。息风镇痉，攻毒散结，通络止痛。僵蚕熄风止痉化痰散结。白附子祛风痰，定惊搐，解毒散结止痛。针灸可以疏经通络，调和气血，TDP治疗可以温通经脉。诸法同用，共凑补气活血，祛风通络之功效。
参考文献：
[1]陈镜合,周海平.中西医结合急症诊治[M].北京:人民卫生出版社,2003:499- 503
[2]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].北京:人民军医出版社, 1998:19
编号：EA-100429719（修回：2010-07-07）
