20例慢性特发性血小板减少性紫癜
的中医辨证施护健康教育方法与效果
The method and result of health educating 20 cases of chronic thrombocytopenic purpura in TCM nursing in differentiation
陈婉荷
（广东省东莞市中医院，广东 东莞，523005）
中图分类号：R558+.2 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2010）13-0098-02 证型：BDA
【摘 要】 目的：探讨中医辨证施护在慢性特发性血小板减少性紫癜患者中的实施效果。方法：将40例患者分为2组，对照组采用传统健康教育方法，试验组采用辨证施护健康教育。比较2组患者相关知识的掌握情况及对护理工作满意度。结果：试验组接受健康教育的效果和对护理工作的满意度均高于对照组（P<0.05）。结论：辨证施护健康教育能提高健康教育效果和满意度。
【关键词】 辨证施护；健康教育；慢性血小板减少性紫癜
【Abstract】 Objective: To investigate the implementation effect of TCM nursing in differentiation in chronic thrombocytopenic purpura. Methods: 40 cases of patients were divided into two groups, to treat control group by traditional health education, to treat experiment group by nursing in differentiation. To compare the learning situation of knowledge and the satisfaction of nursing work between two groups. Result: The learning situation and satisfaction of experiment is higher than control group (P<0.05). Conclusion: The nursing in differentiation can improving the effect and satisfaction of health education.
【Keywords】 Nursing in differentiation; health educate; Chronic thrombocytopenic purpura
慢性特发性血小板减少性紫癜（简称CITP）是一种自身免疫性疾病，中医辨证多为脾气亏虚，气不摄血。该病病程长，常呈持续性或反复发作，正确有效地做好健康教育对防止本病复发，减少并发症有重要意义。笔者自2007年7月～2009年7月对20例CITP住院患者进行了中医辨证施护健康教育，取得了良好的效果，现将体会总结如下。
1 临床资料
40例CITP患者根据数字表随机分为治疗组和对照组2组。治疗组20例患者，其中男7例，女13例；平均年龄36.5岁（11～52）岁；平均病程3.5年（6个月～8年）。对照组20例患者，其中男8例，女12例；平均年龄36.2岁（12～50)岁；平均病程3.6年（6个月～8年）。两组患者性别、年龄、病程无显著差异（P>0.05），两组资料具有可比性。
2 施护健康教育方法
对照组按病区传统健康教育方法，做好人院宣教、出院指导。试验组则以辨证施护健康教育为基线，由责任护士对患者及家属进行口头宣教及各项操作时随机宣教，并选择已讲内容进行提问或相互讨论，鼓励患者提出问题予以解答。护士长或责任组长不定期抽查实施情况，了解患者及家属掌握情况，并根据病情变化及患者、家属意见增减内容，具体措施如下。辨证施护健康教育内容。
2.1 基础护理
①预防感染，给予较舒适的住院环境，与感染病房分开，房间通风，并用紫外线照射房间，1次/d。固定陪护，减少探视，尽量减少感染机会，以免交叉感染。②保护静脉血管，因血小板较低时，针扎部位易形成出血性紫斑，穿刺时宜用小针头，输液完毕后针孔压迫时间宜长。
2.2 皮肤护理
注意观察皮肤粘膜颜色以判断出血情况，及时报告医生予以处理；避免抓伤皮肤；扎止血带不宜过紧，治疗集中进行，尽量减少穿刺次数；血压计袖带充气压力适宜。
2.3 用药护理
此型患者多为气不摄血型，益气健脾摄血是ITP的重要治法，方选用归脾汤。该方多为质重味厚之滋补中药，宜久煎，饭前服，注意胃部保暖，以利吸收。
2.4 心理护理
CITP是一种难治性血液病，如若出血反复，病人会产生恐惧、绝望、忧郁，甚至拒绝治疗，遇到这种情况，应加强心理疏导，酌情加强陪护，使患者保持稳定的情绪，树立战胜疾病的信心，以最佳心态接受并配合治疗。
2.5 生活护理
本病发病期间应卧床休息，密切观察有无出血倾向，避免外伤，勿用力拧鼻涕，刷牙时用软毛牙刷，饮食以流质、半流食低值饮食为宜，勿食粗硬及咀嚼费力的食物，以防引起口腔血泡及胃肠道出血。患者无明显出血倾向时，可进行日常活动， 适当散步，但宜避免剧烈运动，预防外伤。
2.6 饮食护理
给予具有高营养、易消化的流食或软食，少吃多餐，多食瘦肉、蛋类、黑芝麻、红枣等。
推荐如下食疗方：①花生衣、红枣汁、花生米50g，红枣30g。将花生米在温水中浸泡半小时，取皮，红枣洗净后温水泡涨，以浸药之水煮花生衣及红枣半小时，加适当红糖，分3次饮汁，吃枣和花生，有补血止血的功效。
②枸杞参枣鸡蛋汤：枸杞子10g，红枣10枚，党参10g，鸡蛋2个。把枸杞、红枣、党参放砂锅内同煮成汤，鸡蛋煮熟后去壳取蛋，再煮片刻，吃蛋饮汤，分2次食用，有补气养血的功效。
3 统计学处理
所得数据予x2检验。
4 健教效果
4.1 2组患者健康知识教育效果比较，试验组有效率为95%，对照组为70%，2组有显著性差异（P<0.01）。见表1。
表1 2组健康知识教育效果比较（例%）
|
组别 |
n |
明确 |
比较明确 |
不够明确 |
不明确 |
|
试验组 |
20 |
13（65） |
5（25） |
1（10） |
1（5） |
|
对照组 |
20 |
6（30） |
6（30） |
2（10） |
6（30） |
4.2 2组对护理服务质量满意度比较，试验组满意度为95%，对照组为70%，2组有显著性差异（P<0.01）。见表2。
表2 2组护理服务质量满意度比较（例%）
|
组别 |
n |
满意 |
较满意 |
不满意 |
满意度 |
|
试验组 |
20 |
17（85） |
2（10） |
1（5） |
19（95） |
|
对照组 |
20 |
8（40） |
6（30） |
6（30） |
14（70） |
5 讨 论
特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombo-cytopenia purpura，ITP），是一组血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病[3]。临床上以慢性特发性血小板减少性紫癜（CITP）为多见，病程常出现反复，巩固治疗尤显重要。中医认为ITP属于血证中的“紫斑”、“肌衄”和“葡萄疫”的范畴。慢性型ITP多为气不摄血型，脾气充足是脾统血的生理基础，脾胃虚弱是气不摄血的病理实质，益气健脾摄血是CITP的重要治法，所以本组病人以归脾汤治疗。
本病的治疗是需一个长期、持久的过程。而患者的耐心是有限度的，如何使患者持久地与疾病作斗争则是护理过程中最棘手的问题，故合理的治疗及耐心的护理是帮助患者恢复健康的必经之路，也是避免治疗失败的关键。辨证施护是中医护理的精华，是注重人、病、症三者的关系，强调人体的特殊性与差异性，根据不同的病情变化，因人、因病制宜所采取的相应护理措施。通过对慢性特发性血小板减少性紫癜的辨证施护，护理人员主动向患者及家属讲解有关疾病的知识、康复、中医养生知识等，并对患者家属同步实施健康教育，让患者家属的参与，做到了人性化的服务，使患者及家属掌握了相关的健康知识，促进了与患者及家属的沟通和互动，满足了患者及家属对健康知识的需求。本试验表明，实施辨证施护健康教育，患者的满意度明显提高，从而佐证了辨证施护在CITP护理中的重要性。
综上所述，CITP是一种慢性反复性疾病，辨证施护健康教育有利于提高患者对疾病的认识，树立正确的健康观念，可在临床上取得较好疗效。
参考文献：
[1]张之南,沈涕.血液病诊断及疗效标准[S].北京:科学出版社,1998:289- 292
[2]戴慎,薛建国,岳沛群.中医病证诊断标准与方及选用[M].北京:人民卫生出版社,2001:110-113
[3]叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:661
编号：TZ-10041901（修回：2010-07-05）
