大承气汤低压保留灌肠辅助
治疗粘连性肠梗阻56例分析
Clinical analysis on adjuvant treating 56 cases of adhesive intestinal obstruction of by low pressure retention eneman with Dacheng Qi decoction
鲍新民 林荣启
（江西九江市第一人民医院，江西 九江，332000）
中图分类号：R574.2 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2010）13-0095-02 证型：GDI
【摘 要】 目的：探讨大承气汤治疗单纯性粘连性肠梗阻的效果。方法：所有患者均为本院住院患者。共观察112例，并随机分成2组。其中治疗组56例：男36例，女20例，年龄35～76岁，平均57岁；对照组56例：男33例，女23例，年龄40～72岁，平均53岁。两组均采用禁食、胃肠减压、输液维持水电解质平衡、静脉持续泵入奥曲肽、抗生素应用等治疗。对照组以200ml植物油匀胃管灌注，1次/d。治疗组以复方大承气汤200ml自胃管灌注，1次/d。两组均治疗3d。结果：治疗组56例，治愈52例。好转2例，无效2例，治愈率93%，有效率96%；对照组56例，治愈35例，好转5例，无效16例，治愈率63%，有效率71%。两组比较有显著性差异（P<0.05）。结论：大承气汤具有通里攻下，行气消胀止痛作用，对单纯性粘连性肠梗阻起到良好作用，较单纯西医治疗有明显优势。
【关键词】 大承气汤；粘连性肠梗阻；低压灌肠
【Abstract】 Objective: To investigate the effect of treating adhesive intestinal obstruction with Dacheng Qi decoction. Methods: 112 patients were randomly divied into 2 groups. 50 cases of treatment groups have 36 cases of males and 20 cases of female; 56 cases of control groups have 33 cases of males and 23 cases of female. To treat two groups by aasting, gastrointestinal decompression, fluid to maintain fluid and electrolyte balance, intravenous continuous infusion of octreotide, antibiotics application. In control group to inject 200ml vegetable oil into stomach tube, 1/d. In treatment group to inject 200ml Dacheng Qi decoction into stomach tube, 1/d. Treatment of two groups are 3d. Result: 56 cases of treatment groups, 52 were cured, 2 were improved, 2 were invalid, and the Cure rate was 93%, the efficient reta was 96%; 56 cases of control groups, 35 were cured. 5 were improved, 16 were invalid, and the Cure rate was 63%, the efficient reta was 71%. The comparation of tew groups was significant difference. Conclusion: Dacheng Qi decoction have function of Tongli Gongxia, Xingqi Xiaozhong and relieving pain, to traet adhesive intestinal obstruction with Dacheng Qi decoction get a good result, it is better than western medicine.
【Keywords】 Dacheng Qi decoction; Adhesive intestinal obstruction; Depression enema
粘连性肠梗阻是腹腔内手术后最常见的并发症之一，与局部炎症重、手术创面大，术后卧床时间长等多种因素有关。由于其特点是反复发生，手术治疗又常再次出现粘连梗阻。过去有单纯禁食胃肠减压，或合用口服中药治疗，单纯禁食胃肠减压治疗病程较长，而口服中药则要冒加重梗阻甚至肠穿孔的风险。因此多年来临床医师一直在寻找一种合理有效的保守治疗方法。我院普外科自1996年6月至2009年6月用大承气汤低压灌肠辅助治疗粘连性肠梗阻56例，取得良好效果。现报告如下。
1 一般资料
所有患者均为本院住院患者。共观察112例，并随机分成2组。其中治疗组56例：男36例，女20例，年龄35～76岁，平均57岁。对照组56例：男33例，女23例，年龄40～72岁，平均53岁。两组在性别、年龄、病情方面经统计学分析无显著差别，P>0.05，具有可比性。
诊断标准：①有腹腔内手术史；②有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排便排气等症状；③腹部透视有多个气液平；④无血便及腹膜刺激征等绞窄型肠梗阻表现；⑤排除术后早期出现的麻痹性肠梗阻或炎性肠梗阻；⑥舌质红，苔黄腻，脉滑实，辨证属中医阳明腑实证者。
2 治疗方法
两组均采用禁食、胃肠减压、输液维持水电解质平衡、静脉持续泵入奥曲肽、抗生素应用等治疗。
对照组以200ml温盐水灌肠，1次/d。
治疗组以复方大承气汤200ml低压灌肠，1次/d。方药：大黄9g，厚朴9g，枳实9g，芒硝9g，由我院中药制剂室制为煎剂并浓缩为200ml。两组均治疗3～5d。
3 疗效标准
临床治愈：临床症状消失，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛，自主排便、排气，X线透视液平消失，肠腔内无积气、积液。
好转：临床症状缓解，有排气排便，X线透视未见肠腔内有气液平面或气液平较前减少。
无效：临床症状无减轻或有加重，或出现腹膜刺激征，X线较治疗前无变化[1]。
4 结 果
两组疗效：治疗组56例，治愈52例。好转2例，无效2例，治愈率93%，有效率96%。
对照组56例，治愈35例，好转5例，无效16例，治愈率63%，有效率71%。
两组比较有显著性差异（P<0.05）。表明大承气汤低压灌肠辅助治疗粘连性肠梗阻优于对照组。
5 讨 论
5.1 粘连性肠梗阻绝大部分是腹腔内手术后出现的一种并发症，临床非常多见，少数是因腹腔内炎症所致，其治疗历来是外科比较棘手的。因手术虽然能解除梗阻的病因，但又会导致新的甚至更严重的粘连，形成恶性循环，而过度保守治疗有可能使完全性肠梗阻患者出现肠管绞窄坏死。有资料显示粘连性肠梗阻10～25%的病例有发生绞窄的可能[2]。因此临床上对于单纯性粘连性肠梗阻多优先选用保守治疗，效果不好则手术治疗。对于保守治疗时间我们认为不宜超过3～5天。治疗过程应严密观察病情演变，如出现血便、腹膜刺激征、血压下降等应及时手术治疗。
5.2 中医学认为肠梗阻是由于腑气不通、气机郁滞所致。肠道为传化之腑，“六腑以通为用，以降为顺”、“不通则痛”，故而出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现。手术后可引起脏腑功能失调，气机升降不畅，致肠内容物不能正常运行，从而出现肠梗阻，以痞、满、燥、实为主证。肠梗阻属中医的“关格”和“肠结”范畴。其病机在于瘀血留滞肠道，通降失调而病。大承气汤可促进肠管运动，增强肠张力，使胃动素的释放增加，使消化道处于新的平衡而有利于消化功能的恢复[3]。本方剂中大黄苦寒泻热通便，大黄据药理研究，有抗菌消炎作用，能减轻肠壁水肿，改善肠壁血循环，减少腹腔内炎性渗液，有治疗肠粘连梗阻作用。芒硝咸寒泻热，软坚通便。由于肠梗阻时肠腔内积存的粪便和肠液，尤其是肠内细菌和毒素吸收后，可加重患者全身中毒症状。芒硝有促进肠蠕动，加速肠内容物及毒素的排出，减轻肠道内的压力。厚朴能消痞除满，破气散结，能减少肠道内有毒气体吸收。枳实含挥发油并含黄酮甙，能促进胃肠蠕动，使胃肠运动收缩节律增强[4]。对单纯性粘连性肠梗阻起到良好作用。
5.3 有人用大承气汤自胃管注入，但大承气汤具有较强通里攻下作用，汤剂注入梗阻以上肠管，强烈的肠蠕动有可能使梗阻加重，单纯性肠梗阻变为绞窄性肠梗阻。故我们认为大承气汤自肛门灌肠汤药位于梗阻以下肠管不致于加重肠梗阻，因此更加安全。
参考文献：
[1]王少金.新编中医外科临床手册[M].南昌:江西科学技术出版社,2000:483- 484
[2]夏振龙.肠梗阻诊治的进展[J].实用外科杂志,1991,(8)z1:433
[3]谢鸣.方剂学[M].北京:人民卫生出版社,2007:69
[4]张宇,何清源,蒋敦厚等.复方大承气汤治疗腹部术后早期炎性肠梗阻分析[J].陕西中医,2007,28(1):53-54
作者简介：
（1972-），男，大学本科学历。安徽六安，现工作于江西九江市第一人民医院，主治医师职称。研究方向：普外肛肠专业。
编号：EA-100604809（修回：2010-07-05）
