近年来，留置针在老年患者、儿童及危重症患者中广泛应用，不仅减轻反复穿刺给患者造成的痛苦，而且有利于血管的保护和紧急抢救，减轻了护士的工作量^[1]，工作效率得到大幅度的提高。我院是省蛇伤研究中心，多年来，收治各种蛇伤患者，其中混合毒及血循毒的蛇伤患者，毒蛇出血毒素导致机体产生出血主要表现为血液系统受损害，皮下或内脏出血（尿血、血红蛋白尿、便血、衄血和吐血）；严重者可出现体克、循环衰竭^[2]。因凝血功能受到破坏，采用普通头皮输液拔针后穿刺点周围皮肤会出现大面积瘀紫，导致血管破坏严重，后期静脉穿刺成功率大大下降，既增加了患者的痛苦，又加大护士的工作量。我院自2008年3月～2010年3月，对混合毒及血循毒蛇伤患者30例，入院即用静脉留置针输液的方法，取得了非常满意的效果。

1  临床资料

将2008年3月～2010年3月入院的血循毒及混合毒蛇伤患者进行随机分组观察。实验组30例：男15例、女15例，年龄6～70岁，平均年龄35岁，其中混合毒13例，血循毒17例。对照组30例：男16例，女14例，年龄8～69岁，平均年龄36岁，其中混合毒9例，血循毒21例。

2  操作方法 

2.1 材料的选择

美国BD公司生产的新一代Y型静脉留置针，留置针的大小根据患者的病情、年龄及血管情况分别选用18G、20G、24G等类型。敷贴用6cm×7cm的3M无菌透明膜。

2.2 置管方法

对照组：采用常规头皮针静脉输液，输液结束后用干棉签按压穿刺点3min。

实验组：选择四肢粗直，弹性较好，尽量避免关节部位的浅静脉。将输液器上的头皮针刺入套管针的肝素帽内连接排气，用安尔碘消毒皮肤后，针头与皮肤成15～30°角直刺静脉，见回血后压低角度，继续进针1～2mm，后用右手固定针芯，左手将套管全面送入血管内，然后松开止血带，左手固定套管，右手拔出针芯，打开输液器开关，滴入通畅后，先用一条带棉芯输液贴盖住留置针的针眼，然后覆盖3M透明敷料固定，留置期间用护腕固定^[3]。4d内每天用安尔碘消毒穿刺点及周围皮肤后更换敷贴，如发现敷贴污染、潮湿、脱落及时更换。第5天，拔除留置针改用头皮针输液。

2.3 封管

每日输液完毕用25μ/ml的肝素液2ml～5ml以规范的正压封管法封管，如输入高渗或刺激性药物后先静滴生理盐水20 ml，再行肝素液封管，若输注多组液体，在病情允许的情况下，将高渗或刺激性液体输注顺序提前。

2.4拔管

加强巡视，密切观察注射部位有无红肿、疼痛、渗出等，如有及时拔除。拔针时先用安尔碘消毒穿刺点周围皮肤后再拔除，再用干棉签按压穿刺点3min。

3  操作人员要求

工作4年以上静脉穿刺熟练的资深护士。

4  结  果

对照组30例均出现不同程度的穿刺点周围皮肤瘀紫。实验组30例无1例出现穿刺点周围皮肤瘀紫。在住院第4d后留置针组静脉穿刺的成功率明显高于常规头皮针输液组。（见表1）。

表1  留置针组与头皮针组在三个阶段穿刺成功率的比较

组别	例数	穿刺成功率%
		1d～4d	5d～8d	9d～16d
实验组	30	99	100	98.9
对照组	30	100	87.5	85.6
x2值		0.0084	11.519	21.961
P		>0.50	<0.001	<0.001

 

5  讨  论

5.1 血循毒（中医称火毒）与混合毒（中医称风火毒）两种蛇毒都含有凝血毒素和出血毒素。以消耗性凝血功能障碍和纤溶症为主要病理过程，临床表现以全身广泛性内外出血为其突出症状。因此，尽管输液结束后按压时间较长，穿刺点周围皮肤仍会出现大面积皮肤瘀紫。

5.2 实验组，先用留置针留置4天后，改用普通头皮针输液的患者无一例出现穿刺点周围皮肤瘀紫。留置针一般都可留置4d～5d，经过4d～5d的解毒、排毒、止血等对症处理后患者的凝血功能改善，再改用普通头皮针输液就不会出现皮肤瘀紫。前4天留置针的应用，很好地保护了血管，当凝血功能改善后，一根血管可以自远心端到近心端重复利用多次，没有瘀斑产生，血管能见度提高，保证了后期静脉穿刺的成功率，也减轻了患者的痛苦，减少了护士的工作量，对护患双方都取到了满意的效果。

参考文献：

[1]赵兰英.静脉留置针临床应用及观察[J].临床护理,2004,4(3):26-27

[2]施小飞.毒蛇咬伤的护理体会[J].蛇志,1999,11(2):35

[3]郭俊英.改进静脉留置针留置方法的效果观察[J].中华现代护理学杂志,2006,3(17):1545-1546

 

编号：ZZ-10060706（修回：2010-07-06）