注射针刀治疗第三腰椎横突综合症35例疗效观察
Effective observation on treating 35 of the third
lumbar transverse process syndrome by injection needle
马兴业
（铜山县中医院，江苏 徐州，221116）
中图分类号：R323.3+3 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2010）13-0092-02 证型：ADI
【摘 要】 为了研究注射针刀对治疗第三腰椎横突综合症的效果，以针刀为主对患者进行治疗。通过分析第三腰椎横突综合症患者的资料，采用针刀后手法的治疗，在临床应用中，效果显著。
【关键词】 注射针刀治疗；第三腰椎横突综合症；消炎镇痛液
【Abstract】 In order to study effects of treating third lumbar transverse process syndrome by injection needle, treating the patient by injection needle. To analyze the data of third lumbar transverse process syndrome patient, taking the after injection needle therapy and massage therapy, the effects were significant in clinical.
【Keywords】 Injection needle; The third lumbar transverse process syndrome; Diminish inflammation analgesic liquid
由于第三腰椎横突周围组织的损伤，造成慢性腰痛，出现以第三腰椎横突处压痛为主要特征的疾病，也称第三腰椎横突周围炎，因其可影响邻近的神经纤维，常伴同侧臀及下肢疼痛，故又称为第三腰椎横突综合征。它是腰腿痛病人中常见的一种疾病，发病率很高，症状严重者，一般治疗方法难以取效，是软组织损伤中难以治愈的疾病之一。
1 临床资料
本组患者中男25例，女10例；病程最长10年，最短的半个月；单侧发病26例，双侧9例；主诉疼痛部位分布于腰骶部、骶髂部、椎旁、臀部、髂脊、股外侧、股后，但不过膝。体征；包括脊柱活动度，直腿抬高，肢体感觉、运动反射等皆正常，所有病人皆行腰椎X线片，12例CT检查，皆证实为阴性。
2 治疗方法
2.1 体位：俯卧位，腹下垫枕，使腰椎部轻度后突。
2.2 定点：取L2～3棘间中点的水平线上距中线约3.5cm向内下按压可触及一骨端，此骨端即为L3横突尖部，用龙胆紫做标记。
2.3 消炎镇痛液配制：2%利多卡因2.5毫升+曲安奈德15毫克+甲钴胺0.5毫克+生理盐水共20毫升
2.4 操作：常规消毒铺巾，术者戴无菌手套，局麻后，用朱汉章2号注射针刀经定位点刀口与纵轴平行垂直穿刺进入，当刀锋到达横突骨面后，调整刀锋达横突尖端，此时患者可有明显的沉涨感，回吸无血后注入消炎镇痛液10～15毫升[1]。而后在尖端的上、外、下骨缘与软组织的交界处，行切开剥离。切开时，刀口线要紧贴骨端，随骨端的弧度转动，不得离开骨面。切开完成后，再行疏通、横行剥离即可。出针，以无菌敷贴覆盖。每周治疗一次。1～3次为一疗程。1次治愈不再进行下次治疗，最多治疗三次。
2.5 针刀后手法：让患者靠墙壁直立，弯腰，当患者不能继续向下弯腰时，医生顺势压住患者背部，弹压一下。接着让患者直立背伸，当不能继续背伸时，顺势使患者背部过伸一下。
3 治疗效果
3.1 疗效标准
痊愈：腰部疼痛及其牵涉痛消失，活动正常。
有效：腰部疼痛明显减轻，腰部活动明显好转，牵涉痛基本消失。
无效：患者症状未见明显好转。
3.2 治疗效果
经最多三次的治疗后，痊愈27例，占77.1%；有效8例，占22.9%；总有效率100%。
3.3 病例介绍
患者甲，40岁，农民，从事重体力劳动。腰痛两年，伴有左侧大腿外侧及膝部疼痛，经CT证实无明显椎间盘突出。经药物（具体不详）、理疗治疗疗效欠佳。查体见左侧腰三横突尖部有明显的压痛，腰部活动受限，有外伤史。用上述方法治疗两次后痊愈，随访半年未复发。
4 讨 论
腰肌不发达及腰三横突特殊的解剖位置关系是本病发生的内在因素，所以本病多见于瘦高体型的人。慢性劳损则是该病的主要外因。由于第三腰椎椎体是腰椎前凸的顶部，横突最长，又处于腰部的活动中心，是躯体活动的枢纽，作为杠杆所受的作用力最大，腰椎的侧屈、旋转、弯腰、后仰均是以第三腰椎为中心，在周围肌肉的协同作用下完成。横突尖部附着的肌肉、韧带、腱膜等所受到的拉力、摩擦力也最大，尤其是腰背筋膜中层的纤维由外向内交叉聚集逐渐成束的附着于第三腰椎横突尖部，腰部活动频繁，人体扛提重物等，用力时，腹肌紧张，腹压增高，以及久坐、久站、长时间不良的弯腰姿势等都可使腰三横突尖部承受的作用力进一步加大，超出了承受的能力，即可导致横突尖部附着的软组织轻微的撕裂损伤，使局部产生炎性肿胀、充血、液体渗出等病理变化。股外侧皮神经干恰好从其前方通过，因此容易被累及而出现大腿外侧及膝
部疼痛。中医学将其归入腰痛的范畴。多由长期劳累。损伤筋脉，耗伤肾气；或正气亏虚，寒湿之邪客于经络；或跌扑闪挫日久不愈，脉络痹阻，其发病机理是气滞血瘀，不通则痛。如《景月全书》云：“跌扑伤而腰痛者，此伤在筋骨，而血脉凝滞也。”故本病治疗舒筋通络为主。针刀之针能起到舒络通筋，活血化瘀，达到“菀陈而除之”、“祛瘀生新”、“通则不痛”的目的。针刀治疗以松解横突尖部粘连于疤痕组织切断部分紧张的腰背筋膜，松解粘连组织，切碎钙化组织块，从而使神经卡压得以解除，以减轻张力的牵拉。同时在局部使用消炎镇痛液，一方面可以减轻神经水肿，营养神经；另一方面可以减轻粘连，起到防止再粘连的效果，从而达到彻底治疗的目的。配合术后手法治疗，彻底松解粘连，使患者活动受限得以解除。注射针刀治疗第三腰椎综合症是行之有效的方法。
参考文献：
[1]李仲廉,安建雄,倪家骧.临床疼痛治疗学[M].天津:天津科学技术出版社, 2003,5:471
编号：EA-100425703（修回：2010-07-06）
