中医辨证论治结合西医常规
治疗慢性心力衰竭65例临床分析
Clinical analysis of treating 65 cases of
chronic heart failure in the integrative medicine
宋朝功
（河南第一荣康医院，河南 新乡，453003）
中图分类号：R541.6 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2010）13-0085-02 证型：AGD
【摘 要】 目的：探讨中医辨证论治结合西医常规治疗慢性心力衰竭的临床效果。方法：将本院130例慢性心力衰竭患者随机分为治疗组及对照组，对照组采用西医常规治疗，治疗组在对照组基础上加用中医辨证论治。结果：治疗组的总有效率为96.9%，显著高于对照组的72.30%；两组各项心功能指标均有改善，但治疗组改善幅度较大，明显优于对照组，以上差异有统计学意义（P<0.05）。两组未见明显不良反应。结论：本方治疗CHF效果满意，而且无明显不良反应。
【关键词】 辨证论治；西医常规；慢性；心力衰竭
【Abstract】 Objective: To explore the clinical effect of patients with chronic heart failure treated by traditional Chinese medicine syndrome differentiation plus conventional western medicine. Methods: 130 cases of patients were randomly divided into treatment group and control group in our hospita. Control group patients were used conventional western medicine to treatment, treatment group patients was added to use traditional Chinese medicine syndrome differentiation prescriptions. Results: Treatment group total effective rate was 96.9%. significantly higher than control group’s 72.30%: two groups of indicators of cardiac function were both improved, but treatment group improved greater，there were statistically significant difference (P<0.05). Two groups had no significant adverse reactions. Conclusion: Combination Chinese and western medicine treatment CHF is satisfactory, and has no obvious adverse reactions.
【Key words】 In differentiation treating; Conventional western medicine; Chronic; Heart failure
慢性心力衰竭（CHF）是多种心脏疾病发展到晚期的，临床主要表现为肺循环瘀血和心脏排出量降低所致的临床综合征，是临床极为常见的危重症。治疗心力衰竭的目的是维持心功能，防止心功能进一步恶化，延长寿命。CHF属中医心悸、喘证、痰饮、水肿等范畴。中医立足整体，辨证施治，对改善症状、提高患者生存质量更具优势。笔者在西医常规治疗基础上加用中医辨证论治疗，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察病例为我院心内科2007年6月～2009年8月收治的130例CHF患者，男75例，女55例；年龄42～79岁，平均65.8岁；病程3～12年，平均8.4年；心功能（NYHA分类法）Ⅱ级27例，Ⅲ级69例，Ⅳ级34例；高血压心脏病52例，缺血性心肌病48例，扩张型心肌病18例，肺心病12例。临床表现为：劳力性呼吸困难，心悸，双肺闻及较多细湿哕音，嘴唇紫绀，或和有端坐呼吸，咳嗽，咳泡沫样痰，颈静脉怒张，心率为105～155次/min，部分呈快速型房颤，肝肿大，双下肢凹陷性浮肿。按照随机原则，设治疗组65例和对照组65例，两组患者一般资料经检验差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 病例选择
观察病例符合中华医学会心血管病分会制定的“慢性收缩性心功能不全诊疗指南建议”中标准[1]，均经超声心动图及左室射血分数（LVEF）检测。排除标准：①由于肝、肾等重要脏器功能衰竭所致者；②妊娠或哺乳期妇女，过敏体质及各种药物过敏者；③合并有肝、肾及内分泌系统造血系统等严重原发性疾病；④精神异常和不愿合作者；⑤凡能增加死亡的因素：心源性休克、严重室性心律失常、完全性房室传导阻滞、梗阻型心肌病、缩窄性心包炎、未修补的瓣膜病、心包填塞、肺栓塞、有明显感染者以及没有控制的高血压病等均不纳入本研究。
1.3 治疗方法
对照组入选后进行常规治疗，方案参照有关文献方法[1-2]拟定，包括口服利尿剂（双氢克尿噻25mg或和呋塞咪20～40mg，每日1～2次；安体舒通20～40mg，每日2次）；洋地黄制剂（地高辛0.125mg，每日1～2次）；ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）（洛汀新5～l0mg，每日1次或雅施达3～4mg，每日1次）；β受体阻滞剂（倍他乐克6.25～50mg，每日2次或卡维地洛2.5～l0mg，每日2次）等。部分难治性心力衰竭静脉使用速尿、多巴胺、多巴酚丁胺、西地兰改善血流动力学药物。治疗组在接受标准治疗方案的基础上，加用中医辨证论治疗，以“益气温阳，活血利水”为主要治则，基本方剂药物组成：党参15～30g，熟附子6～l5g，黄芪20～30g，白术l0～15g，桂枝6～12g，茯苓10g，猪苓10g，泽泻10g，丹参10g，红花6g，甘松9g；对有心阳欲脱之先兆者，加益肾固脱之品，如补骨脂、山茱萸等；对有阳虚水泛者，加泻肺化痰之剂，如葶苈大枣汤加减等；对有心气阴虚者，加益气养阴之剂，如炙甘草汤或生脉饮加减等；对有痰热壅盛者，加清热化痰之剂，如温胆汤加减等。2组均以2周为1个疗程，分别于1个疗程和2个疗程后评定疗效。
1.4 观察项目
观察治疗前后临床症状、体征等心功能改善情况及心脏彩超检测的左室射血分数（LVEF）的变化。
1.4.1 临床疗效判定参照有关文献方法[2]
显效：治疗后心功能分级改善2级或以上，未到I级，心力衰竭症状基本控制；好转：心功能改善1级但未达到I级心功能，心力衰竭症状、体征及各项检查有所改善；无效：治疗后心力衰竭症状、体征及各项检查无改善。总有效率为显效+好转。
1.4.2 超声心动图检查应用Sepuoia512型超声心动仪，治疗前后取左室长轴切面，在二维引导的M型超声图上测量左室收缩末期内经（LVEDP），用Trichholz法计算LVEF。
1.5 统计学处理
本研究所涉及数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料均用（ ）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
治疗1个疗程后观察心功能改善情况，治疗组的总有效率为96.9%，显著高于对照组的72.30%，见表1；两组各项心功能指标均有改善，但治疗组改善幅度较大，明显优于对照组，见表2，以上差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。两组未见明显不良反应。
表1 两组患者临床疗效比较（例）
|
组别<, /A> |
n |
显效 |
好转 |
无效 |
死亡 |
总有效率（%） |
|
治疗组 |
65 |
22 |
41 |
2 |
0 |
96.9★ |
|
对照组 |
65 |
14 |
33 |
14 |
4 |
72.3 |
注：★与对照组比较，P<0.05。
表2 两组患者治疗前后（LVEF）比较（ ，%）
|
组别 |
n |
治疗前 |
治疗后2周 |
治疗后4周 |
|
治疗组 |
65 |
34.85±3.75 |
37.95±2.95※△ |
42.75±4.05※※★★△△ |
|
对照组 |
65 |
35.12±4.05 |
37.05±3.75※ |
38.15±3.75※★ |
注：与本组治疗前比较，※P<0.05，※※P<0.01；与本组治疗2周比较，★P<0.05，★★P<0.01；与对照组同一时点比较，△P<0.05 ，△△P<0.01。
3 讨 论
慢性心力衰竭是由于心脏的器质性或功能性疾病损害了心室的充盈或射血能力而引起的一组复杂的临床综合征，是多种疾病的终末阶段，发病率呈上升之势，病死率高、预后差[3]。美国2004年的社区调查结果显示，每10万男性中有378人患有心力衰竭。每10万女性中有289人患有心力衰竭，5年存活率为52%。因此，提高心力衰竭患者的生存质量和生存率是从事临床工作者的主要目标。西医治疗慢性心衰已由以正性肌力药为核心的模式转换为生物修复性模式，“针对心肌的的重构机制、防止和延缓心肌重构的发展从而降低病死率和住院率”是我国2007年制定的“慢性收缩性心功能不全诊疗指南建议”的目标，ACEI是“指南建议”治疗慢性心衰的基石，ACEI和β受体阻滞剂应用治疗慢性心衰的一个长期过程。因此，本文观察病例的西医常规治疗方案参照“指南建议”方法[1-2]拟定，包括利尿剂洋、地黄制剂；ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）；β受体阻滞剂）等。本病属于中医学“喘证”、“水肿”、“肺胀”等范畴，为“本虚标实，标本俱病”之证。其虚以心气、血、阳虚为本；其实以痰饮、瘀血、水肿为标，而气、血、水三者又可互相转化；痰饮、瘀血、水肿亦可相互掺杂，系虚实夹杂之证。此为慢性心力衰竭的生理病理基础。多年来，在治疗慢性心衰的的主要治则上，业内比较一致地集于“益气温阳，活血利水”[4]。治疗组在西医治疗的基础上加用益气温阳活血利水之中药，处方由党参，熟附子，黄芪，白术，桂枝，茯苓，猪苓，泽泻，丹参，红花，甘松等药物组成。全方以益气温阳利水为大法，寓运脾泻肺、活血育阴之意，临床加减运用，以达最佳效果。对有心阳欲脱之先兆者，加益肾固脱之品，如补骨脂、山茱萸等；对有阳虚水泛者，临床见夜间不能平卧，卧则咳甚，咯吐白色泡沫痰等饮邪犯肺之证，则加泻肺化痰之剂，如葶苈大枣汤加减等；对有心气阴虚者，加益气养阴之剂，如炙甘草汤或生脉饮加减等；对有痰热壅盛者，加清热化痰之剂，如温胆汤加减等，临床加减运用，中医辨证论治结合西医常规治疗，以达最佳效果。临床观察表明，运用中西医结合的方法治疗慢性心力衰竭，较单纯西药综合治疗者心功能改善显著，临床症状消失更快，LVEF改善明显，生活质量更好，是值得推广的一种治疗方法。
参考文献：
[1]中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗建议[J].中华心血管病杂志,2007,35(12):1076-1095
[2]龚兰生,施中伟,于金得.充血性心力衰竭[M].上海:上海科学技术出版社,
2002,258-286
[3]吴茂礼,陈庆英.心脏起搏治疗充血性心力衰竭新进展[J].临床荟萃,2004,
19(21):1253
[4]蒋梅先.改善心肾阳气互资治疗慢性心力衰竭的关键[J].中国中西医结合杂志,2008,12(28):1067
作者简介：
医学硕士，副主任医师，主要从事中西医结合心脑血管病的临床研究。
编号：E-10061217（修回：2010-07-11）
