1例延髓至颈4椎脊髓内
炎症患者的中西医结合临床观察
Clinical observation on treating 1 cases of spinal cord inflammation
of medulla oblongata to 4 cervical vertebra in the integrative medicine
钟瑞华 杨海兰
（江西省瑞金市人民医院，江西 瑞金，342500）
中图分类号：R651.2 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2010）13-0083-02 证型：IDBG
【摘 要】 目的：探讨神经系统疾病中的中西医结合护理。方法：以1例延髓至颈4椎体后下缘平面脊髓内炎症患者为例，除密切观察病情、心理辅导、气管切开护理、口腔护理、2饮食指导、留置尿管护理外，采取抗感染、糖皮质激素、化痰、排痰、营养神经、全身支持、按摩、局部外用舒经活血药物等治疗和护理。结果：患者恢复自主呼吸，四肢肌力部分恢复，住院111天后好转出院，无并发症。结论：中西医结合护理是神经系统疾病恢复健康的重要环节。
【关键词】 病人；治疗；临床
【Abstract】 Objective: The purpose of this study was to explore the nursiny combined with Chinese and Western medicine in nervous system disease. Methods: Right one case of the patients as a example, who have cord inflammation between the medulla oblongata to the lower edge of posterior cervical 4 spinal.In addition to closely observe the condition, psychological care, tracheotorny care, oral care, diet guide, indwelling catheter care. Using the treatment and care to take anti-inflammatory, glucocortcoid. Expectoration, nutrition nerve, body support, massage body, topical application of promoting blood circulation drugs, etc. Results: The patient has autonomic breath, muscle strength in his limbs restored partly, discharged without complications from hospital 111 days after the turn of the better. Conclusions: Chinese and Western medicine combined with the disease back to health care is very important.
【Key words】 Patient; Treatment; Clinical
延髓具有下列功能：①生命中枢：延髓内侧为呼吸中枢，外侧为血管运动中枢，背外侧有呕吐中枢。②传导功能：一方面将脊髓及周围的感觉传导至中枢，另一方面又将大脑皮质的兴奋性经脑干传导至脊髓和经脑神经支配的效应器官。③睡眠与觉醒：脑干网状结构的激活系统促使大脑皮质兴奋，保持觉醒；其抑制系统保持睡眠，并有控制睡眠与觉醒的交替节律功能，保持正常睡眠与觉醒。
脊髓的主要功能：①传导功能：传导周围和大脑之间的神经冲动，一方面把大脑皮质的运动兴奋性经过脊髓、脊神经传导到效应器官，另一方面把肌肉，关节和皮肤的痛觉、温度觉、触觉经脊神经，脊髓，脑干传导到大脑半球。②节段功能：当脊髓失去大脑控制后仍能自主完成一定的反射功能，如腱反射等。
当延髓及脊髓有炎症时以上功能都会发生改变，特别是呼吸和心脏骤停是最致命的。它的治疗要点是：减轻症状，防治并发症；加强功能训练，促进康复。因此该病的护理存在一定难度。我科于2008年2月20日收治1例延髓至颈4椎体后下缘平面脊髓内异信号，考虑炎症，不除外多发性硬化。颈椎骨质增生、椎间盘变性患者。经医生正确用药，中西医结合护理下好转出院，现报道如下。
1 病例介绍
患者甲，男，46岁，半年前在广西打工，突然左颈部长出小片疱疹，在当地大医院治疗，病情反复，4月前出现双眼视力下降，使用“地塞米松”后缓解，以上症状呈复发-缓解表现，半月前出现双下肢乏力、小便费力，进行性加重，渐出现上肢乏力、尿潴留、构音障碍、呼吸困难、眼球不能转动，2月11日曾就医于赣医-附属医院，MRI诊断：①延髓至颈4椎体后下缘平面脊髓内异信号，考虑炎症，不除外多发性硬化，②颈椎骨质增生，椎间盘变性。给予气管插管、上呼吸机“甲基强的松龙及对症支持治疗，治疗一周症状无明显改善。2月18日晚来到我院急诊科治疗，给予气管切开，呼吸机支持，于2月20日转入我科治疗，入科时体格检查：T36.5℃，P87次/分，无自主呼吸，呼吸机支持，血压120/78mmHg，神志清楚、构音障碍、头痛并有麻痹感、左颈部至下颌部皮肤感觉过敏、无力抬头、颈部以下瘫痪、右眼球外展位、内收困难、右眼能看清1.5m手指、左眼能看清手指、双瞳孔等大等园、直径2.5mm、对光反射正常、无面舌瘫、颈软、无克氏征及布氏征，四肢肌张力稍高，肌力0级，锁骨平面以下痛温度觉减退或消失，触觉存在，浅反射消失，右侧霍夫曼征（+），双侧巴彬斯奇征（+），无明显植物神经功能障碍。实验室检查总蛋白48.9g/L、白蛋白27.3g/L、K+3.4mmol/L、WBC：10.5×109/L、RBC：3.44×1012/L、HGB：124g/L、其它无异常。
入院后给予呼吸机机辅助呼吸，心电监护，鼻饲饮食，留置导尿，口腔护理，进行抗炎、抗病毒、糖皮质激素、化痰、排痰、支持、预防胃粘膜溃疡等治疗，主要用甲基强的松龙连用5天后改用强的松、胞磷胆碱、头孢曲松、氨溴索、奥美拉唑钠、神经节苷酯、甘露醇等药物，在治疗过程中，患者汗液分泌逐增多，抽搐逐渐频繁，用鲁米那，参麦和参附等治疗，经过精心的治疗和护理患者逐渐恢复痛觉温度觉，肌力逐渐增强，四肢逐渐能自主活动，自主呼吸逐渐产生，最终拔除气管切开插管，停止呼吸机辅助呼吸。完全自主呼吸后，继续治疗一个月，因经济问题共住院111天好转出院，出院时双上肢远端肌力Ⅲ+级，近端肌力Ⅱ～Ⅲ级；双下肢远端肌力Ⅱ级，近端肌力0～Ⅰ级。出院一个月随访：患者自诉出院后在头部又长出大量泡疹，在当地诊所用带状泡疹药物治疗痊愈，偶尔仍双下肢力量欠佳，肌力为Ⅱ～Ⅱ+，能自行翻身自行解小便，但量少，费力。两月后随访：自诉头痛减轻，右上肢肌力为Ⅳ级，左上肢肌力为Ⅲ+，双下肢肌力仍为Ⅱ~Ⅱ+级，能自行翻身、坐起，右手能拿食物进食，但坐位时间只能十余分钟，时间长后出现汗多无力；能自行拿便器小便。
2 护 理
2.1 心理护理
病人常因突然瘫痪，生活不能自理而感到沮丧，失去信心，因此我们给予观察病人的心理反应，关心、体贴、尊重病人，多与他们交谈，倾听他们的感受，给予精神鼓励，以缓解病人焦虑、恐惧等心理，帮助他们了解本病的治疗、护理及预后等相关知识。
2.2 呼吸的监测与护理
监测呼吸机上的各种数据是否正常，分析呼吸机报警的原因，并及时排除各种不利因素，按气管切开气道护理要求严格护理气道，并听诊双侧呼吸音、气管是否有痰鸣音（因患者无咳嗽反射），如痰量增加应及时吸痰，保持呼吸道通畅。
2.3 心电监护心率、血压、血氧饱和度
2.3.1 疾病本身会引起心脏骤停
2.3.2 使用呼吸机开始可出现血压下降、心率增快[1]
因此给予密切观察心率和血压。应用心电监测有助于发现心排出量减少和心律失常、心肌缺氧，亦可通过血氧饱和度了解呼吸道是否通畅。
2.4 病情监测
监测患者的意识状态、面色、皮肤、粘膜及周围循环状况、体温、腹胀及肠鸣音、液体出入量情况等，如有异常及时报告医生并遵医嘱处理；监测运动和感觉障碍、吞咽困难、构音障碍是否加重或好转，注意有无药物治疗所致不良反应等。
2.5 口腔护理
为患者口腔护理每天2次，优点是
2.5.1 清洁口腔，预防口臭、口腔感染及肺部感染。
2.5.2 可通过观察舌台变化，协助医生查找痰量增多或痰液粘倜的原因。
2.6 饮食指导
给予高蛋白、高维生素且易消化的食物，因本患者无吞咽功能必须鼻饲，给予婴儿营养米粉、肉汤、牛奶等食物鼻饲，（曾鼻饲过两次鳗鱼汤，但过后都感痰量增加，分析鳗鱼含脂肪量高，脂肪生痰，中医讲究忌厚腻，腻即脂肪类食物，后未再食用），要求营养全面，逐渐过度到自吞咽进食。
2.7 促进康复、预防感染的护理
与病人及家属共同制定康复训练计划，鼓励自我呼吸、吞咽、咳嗽等锻炼，保持患者肢体功能位置、进行肢体功能锻炼、按摩，特别需要按摩头部、督脉和膀胱经，因头项部的穴位和督脉有主治神志病，心肺疾患，头项病，下肢痿痹，膀胱经有补肾生髓等作用，用弹拨法和擦法、揉法，此三法既可改善棘肌的血液循环，又可产热[2]，增强局部新陈代谢和白细胞的吞噬功能，提高机体抵抗力和修复能力，使炎症消散或局限；清洁皮肤、出汗后勤换衣服，勤翻身、拍背，既可预防压疮，又可促使痰液排出，预防肺部感染。协助病人尽早进行主动或被动运动，鼓励循序渐进，持之以恒，促进早日康复。
2.8 外用活血通络药物
外用药物有活络油，红花油，万花油等，主要外用于皮肤受压部位，受按摩后的督脉、头项部膀胱经等，有促进血液循环，增加局部抵抗力，促进病变部尽快痊愈的作用。
2.9 留置尿管的护理
严格无菌操作；定期更换尿管和引流袋；每天清洁消毒尿道口；观察尿的颜色、性质、量；膀胱功能训练；多饮水，促使代谢产物排泄。
3 出院指导
3.1 告知病人及照顾者膀胱充盈及尿路感染的表现；鼓励多饮水，清洁会阴；继续进行颈项部、督脉、膀胱经的按摩，并教他们手法和一定的中医护理知识。
3.2 加强营养，营养全面，忌辛辣、肥甘、醇酒等；保持心情愉快；继续循序渐进地锻炼，做力所能及的自理生活。
3.3 注意安全，防止受伤，避免受凉、疲劳等诱因。
3.4 继续遵医嘱服药。
4 讨 论
延髓至颈脊髓段炎症的病人相对较少，但任何年龄均可发生，以青壮年多见，此病见效慢，一但发生必须有周密的护理计划，如有气管插管或气管切开必须严格气道护理，如有心率异常必须心电监护并密切监测心电监护上的数据，按神经内科护理常规进行护理，并结合中医护理知识进行护理，由此可见神经内科护士应掌握一些中医护理知识，用中西医护理知识护理神经内科病人。
参考文献：
[1]尤黎明,孙国珍,袁丽等.内科护理学[J].机械通气,2006,7
[2]韩永和.弹拨法,擦法[M].中医推拿学
编号：E-10061214（修回：2010-07-09）
