妇科瘀热证诊治探要
To explore treatment of gynecological Yure symptom
姚石安
（江苏省南通市中医院，江苏 南通，226000）
中图分类号：R271.1 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2010）13-0080-02
【摘 要】 治疗妇科瘀热证，除了要重视祛瘀荡热外，还应分清病机的虚实，病程的长短，瘀热的偏重，并结合妇人经孕产乳期的阴阳气血变化和年龄特点的不同而调治。本文就临床治疗妇科瘀热证的例案，略作探析如下。
【关键词】 瘀热证；祛瘀；荡热
【Abstract】 Treating heat of gynecological blood stasis, except importance Quyu Dangre, distinguish actual situation of pathogene -sis, the length of course, Yure’s favor, combined with Yin and yang qi and blood changes and characteristics of different ages of woman through pregnancy weaning period for treatment. Discussion on treating Yure.
【Keywords】 Yure symptom; Quyu; Dangre
妇科瘀热证的治疗，纵观历代女科名家都重视祛瘀荡热，《金匮要略》的大黄虫丸治瘀热经闭，《世补斋不谢方》的止带方治瘀热带下，《傅青主女科》的逐瘀止血汤治瘀热崩漏等。除此之外，尚应分清病机的虚实，病程的长短，瘀热的偏重，并结合妇人经孕产乳期的阴阳气血变化和年龄特点的不同而调治。兹就临床治疗妇科瘀热证的例案，略作探析如下。
1 痛经鼻衄，泄肝逐瘀滋阴
患者甲，29岁。每至经前腹痛且坠，块下则舒，痛甚时辗转反侧，呈跳痛状，曾发生疼痛性休克两次。口干烦躁，烘热阵作，胸乳胀满，经前鼻衄鲜红，量约100ml，月经量极少，色紫暗有瘀块。刻下适值经前，上述症状又作，妇检：子宫后位，宫颈轻度糜烂，附件增厚有压痛。舌红，苔黄，脉小弦。此为肝经郁火，瘀热交阻，冲任失调。治以泄肝凉营安宫。处方：川郁金、山栀子、丹皮、熟大黄各10g，丹参、川牛膝、三棱、金铃子、生地、熟地各15g，失笑散（包煎）、马鞭草各20g，三剂。药后腹痛渐平，口干消失，苔黄转淡，再予清肝凉营，丹皮、郁金各10g，当归、茺蔚子各12g，怀牛膝18g，琥珀屑（冲服）3g。药进三剂，经净脉平。经后血脉空虚，需育阴畅气以防瘀热复燃。继进生地、熟地、金铃子各12g，白芍、川芎、丹皮、制香附、当归各10g，北沙参、二至丸（包煎）各15g。如此调治2月，诸症均愈，随访3月，痛经鼻衄未再发。
按：瘀热痛经的辨证要点，从疾病的性质与程度上分析，为灼痛、跳痛、抽掣性痛和阵发性剧痛，有时在经前有下坠痛；从疾病发生的时间上来分析，正如《女科经论》引朱丹溪所说：“经将来，乍作止者，血热气实也”，一般瘀热痛经多在经前和经行初中期（行经2～4天内），经间期（排卵期）腹痛有时也与瘀热有关；从疼痛发生的部位上分析，偏于下腹痛，有时阴部连及乳房部抽掣痛。经色紫红有血块，经质稠粘，量偏多淋漓不净、或伴倒经，黄赤带。治疗经前重在散瘀佐以泄热，经期重在凉营佐以理气，经后重在养血参以和络。经前方选熟军配山栀荡瘀泄肝，直捣病所，川牛膝与马鞭草同用，凉血散瘀，活血通经。为治瘀热痛经之良药。经期方选广郁金配茺蔚子凉血泄肝，行气解郁，琥珀屑味甘平，活血通经，因势利导。经后方选四物汤养血育阴，粉丹皮活血通络以竞全功。
2 经闭溢乳，宁心导血下行
患者乙，36岁。素来形体消瘦，抑郁多疑，性情急燥，前因精神受挫，抑郁寡欢，月经涩少，色深红有瘀块，渐至闭经溢乳已3月。面部色素沉着，胸闷心悸，舌尖灼热而痛，夜寐不宁，五心烦热，舌暗红，苔薄，脉细弦。
妇检：子宫前位，宫体略小，宫颈轻度糜烂，附件未见异常。泌乳素（PRL）52 μg/ml，蝶鞍多相断层摄影及乳房钼靶摄影均属正常。诊为特发性闭经溢乳综合征。中医辨证为心阴亏虚，火热亢盛于上，瘀血阻滞于下，治宜宁心阴，解瘀毒，通经脉。处方：川黄连3g，麦门冬、柏子仁、赤芍、卷柏心10g，10剂。药后泌乳明显减少，惟仍感烘热口干，月汛杳然，舌红、苔薄，脉细，再予宁心通脉法。川黄连3g，煅入中白6g，怀牛膝、炙鳖甲（先煎）、马鞭草、生山楂各30g，丹参15g，川红花10g，麦冬、卷柏、当归各12g。上药连服20剂，溢乳停止，月经来潮，量较少，有紫色血块，再予养血和营法调治2月，B超正常，复查血（PRL）20μg/ml，溢乳闭经未再复发。
按：本例患者体素抑郁，心阴亏虚，复因遇事不遂，心火上炎，外则溢乳时作，内则烘热闭经，此为虚实夹杂之候，故予攻补兼施之法。方取《济阴纲目》柏子仁丸之意，川黄连配柏子仁育阴通经泄火，重用牛膝伍卷柏引血下行，心火不熄，瘀热不平，故用莲心、麦冬清心火，苦参、赤芍散瘀热，而收宁心导血下行之效。
3 热结血室，清宫透邪凉营
患者丙，26岁。产后10日，失血过多，午后即感恶寒发
热，头痛，腹痛阵作，热势更甚，体温39.4℃，口干咽燥，烦躁易怒，胸闷不舒，泛泛欲吐，神志忽清忽昧，夜寐呓语，甚则幻觉幻听，昼轻夜重，察其舌暗红、苔黄，脉细弦而数。曾肌注青、链霉素3天，口服板蓝根热势未退。属产后体虚，热入血室，瘀热内聚。治宜清宫透邪，扶正化瘀，和解枢机。处方：当归身、胆星、柴胡、竹沥制半夏各10g，炒黄芩12g，太子参、生地黄、丹参各15g，磁石（先煎）30g，香蒿珠20g，琥珀（冲服）、薄荷（后下）各6g。四剂药后寒热平，呓语瘥，神志转清，苔黄渐化，惟仍感口干烦燥，恶露未行，腹部坠痛。产时失血过多，气阴两亏，产后感受时邪，瘀阻腹痛，气窒热蕴。再予上方伍以桃仁、红花、赤芍、山楂、白薇等出入调治6剂，泻下紫黑瘀血，腹痛顿减，终以生化汤去姜加益母草30g，太子参20g而收功。
按：本例产后感受温邪，内则血瘀热阻，营气不通，神志恍惚，恶寒发热，呕恶脘痛，此为热入血室。因热伏血分，而表现为夜间潮热，故治以疏瘀导热，清透热邪。考虑产后多瘀多虚的特点，用小柴胡汤之意，伍以当归、丹参养血活血，仿柳宝诒清透邪热法生地与薄荷同用，轻清疏解，养血凉营，琥珀上能镇静安神，下能活血通经，与磁石同用坠炎上之火以定志，引肺脏之气以入肾。本例观热势之轻重，察病机之虚实，清宫以安营，散瘀以宁心，可见妇科瘀热证治疗之一斑。
4 月经过多，益气清营化瘀
患者丁，38岁。月经量多5月，鲜红夹块，量多如冲，历时十一、二天方净，周期尚正常。妇科检查：子宫体正常大小，诊刮后病理报告：子宫内膜剥脱不全。现月经将临，头昏腰楚，胸闷乳胀，小腹隐痛，倦怠乏力，口干咽燥，舌红、苔薄白，脉细弦。责之气虚营热，肝郁夹瘀。拟予益气清营，舒肝化瘀。处方：炙黄芪30g，太子参15g，大生地15g，炒黄芩12g，贯众炭15g，乌贼骨15g，重楼30g，三七粉3g，炒白芍10g，香附12g，煅花蕊石12g。药进5剂，经量骤减，块下亦少，月经7天净，用纸2刀多。宗法调治二月，经行转常。
按：妇人经水过多，根据妇科特征、全身症状与舌脉，结合临床经验，认为纯虚或纯热者少，虚热兼夹者多，在治法上宜益气不忘清营；若兼瘀浊，则当降浊行瘀，拟益气清营固冲汤由炙黄芪，太子参，生地，黄芩，贯众炭，乌贼骨，重楼七药组成。方以炙黄芪、太子参益气摄血；生地、黄芩滋阴清热凉血；贯众炭、乌贼骨、重楼缩宫清营，加三七粉、煅花蕊石以化瘀祛离经之血。诸药合用，共奏益气清营，固冲止血之效。
作者简介：
医学硕士，江苏省南通市中医院主任，主任中医师、南京中医药大学教授。
编号：E-10061216（修回：2010-07-07）
