浅析《伤寒论》中桂枝汤运用规律

Discussion application law on Guizhi decoction in Shanghan theory

 

闫  镛

（河南省开封市中医院，河南  开封，475001）

 

中图分类号：R259.441   文献标识码：A   文章编号：1674-7860（2010）13-0074-02

 

【摘  要】 桂枝汤为《伤寒论》第一方，被誉为仲景群方之冠。本文试从桂枝汤方用药特点，探索其配伍规律，进一步论述其对临床的指导意义。桂枝汤的组成特点是结构严谨，选药精炼，用药如神，所写条文言简意赅，准确无误，药味少且药价低廉又无珍贵神奇之品，实乃奇方。《伤寒论》一书为后世揭示了极具原则性的辨证论治规范，值得不断探索。

【关键词】 桂枝汤；辨证论治；张仲景

【Abstract】 Guizhi decoction is the first prescription of Shanghan theory, was considered as the best in zhongjing recipes. To explore the compatibility by feature of Guizhi decoction, to discuss clinical. guidance significance. The composition feature of Guizhi decoction is rigorous of structure, refining the selection drug, refined drug selection, the clause is concise, accurate, the medicine is few, low and precious, is magic prescription. Shanghan theory revealed the rule of treatment in differentiation, is worth being explored.

【Keywords】 Guizhi decoction; Treating in differentiation; Zhang zhong-jing

 

桂枝汤为《伤寒论》第一方，被誉为仲景群方之冠。其方以桂枝为君，温经散寒解表；芍药为臣，和营敛阴；生姜佐桂枝解表；大枣佐芍药和里；甘草调和诸药，共起和中解外之作用。柯韵伯曰：“此方为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，解肌发汗，调和营卫之第一方也。凡中风、伤寒、杂症，脉浮弱，汗自出而表不解者，显得而主之，其他但见一二证即是，不必悉具矣。”以桂枝汤为基础，随证化裁的桂枝汤类方约28首，在《伤寒论》中用到桂枝者有四十三方。其中桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤、柴胡桂枝汤、桂枝加葛根汤、葛根汤、桂枝加黄芪汤、栝楼桂枝汤用以解表；桂枝加桂汤、桂枝加厚朴杏子汤用以补虚降逆气；桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、桂枝加附子汤用以补阳；桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、当归四逆汤汤、温经汤用以调血治血；新加汤、桂枝龙骨牡蛎汤、小建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤、桂枝黄芪五物汤用以调补阴阳气血；桂枝去桂加茯苓白术汤、桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤用以治水气病。均由桂枝汤的加减化裁而来，充分体现了桂枝之用，可表可里，可气可血，实为良方。

本文试从桂枝汤方用药特点，探索其配伍规律，进一步论述其对临床的指导意义。

1  组方严谨，药简效宏

《伤寒论》方的组成特点是结构严谨，选药精炼，用药如神，所写条文言简意赅，准确无误，药味少且药价低廉又无珍贵神奇之品。但是药简效宏针对性强，法度严谨，君臣佐使配伍得当，结构周密布阵合理，配伍有变或剂量更动则疗效各异，实乃奇方。在桂枝汤中共有药味5种：桂枝（去皮）三两、芍药三两、甘草（炙）二两、大枣（擘）十二枚。据多方考证，东汉一两相当于现代计量15g^[1]。据此，桂枝三两大约为45g，药味虽少，但药量之重令人生畏，其药味少而能起沉疗效重病。而今人用仲景方，莫不减量用之，有的有效，有的效微，均难达到原方的“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂”^[2]的效果。正所谓“遵古则骇俗，减轻则失其本意，而必不灵。”仲景方组方非常严谨，对药味稍作加减其适应证即发生大的变化。一定之病有一定不移之剂量，量变则方变法亦变，治病亦变。在《伤寒论》中以桂枝汤为基础加减变化的方剂有二十八首。桂枝汤调和营卫，解肌发表，有助正驱邪，安内攘外之功；若增大桂枝用量，即为桂枝加桂汤，变为散寒平冲，益火制水之剂；如桂枝汤倍芍药加饴糖，即为小建中汤，乃成温中益气缓急之痛方剂。

2  用量精确，跌宕见巧

有人说：“中医不传之秘在剂量”。《伤寒论》中用药的关键除方规和主药而外，用药的计量权宜，亦是一大关键cheap。张仲景用药剂量是很精确的，经方中的药物用量比例是十分严格的，用量不同，方亦随之而变。桂枝汤加桂枝2两就是桂枝加桂汤，加3两芍药就叫桂枝加芍药汤，可见临床剂量的变化应用是取效的关键，相同的药物，可有剂量变化而组成由治太阳中风表虚的方剂，如从桂枝汤到桂枝加芍药汤，只改变芍药用量，便由治太阳中风表虚证变为治太阳误下伤里的里气急之证，其病证主次变化仅以药量变化以应之。又如，桂枝与麻黄汤合方一为桂枝麻黄各半汤，一为桂枝二麻黄一汤，前者因解肌发汗两兼而均小其制，后者因解肌先于发汗而相应变其用量，其于证候轻重调治之相宜也如此。《伤寒论》一书为后世揭示了极具原则性的辨证论治规范，它包括病证主次原则，证治轻重缓急原则等。

3  方究配伍，法有定制

仲景根据疾病的演变，证候不同，而善用配伍，随症加减。同样是桂枝汤的药物组成，但桂枝加桂汤的桂枝5两，其主治为气从少腹上逆冲心者；桂枝倍芍药主治腹中急痛，方名也改为小建中汤。桂枝甘草是平冲定悸的主药，但配伍不同，主治也不同。桂枝甘草茯苓为动悸，桂枝甘草龙骨牡蛎是惊悸，桂枝甘草人参麦冬是虚悸，桂枝甘草五味子是咳逆而悸。同样是治疗自汗，桂枝汤治脉弱自汗，桂枝加附子汤治阳虚身痛自汗，桂枝加黄芪汤治身肿自汗。同样是治疗疼痛，桂枝附子甘草是汗出恶寒骨节痛，桂枝芍药黄芪是汗出身肿不仁痛，桂枝芍药甘草饴糖是虚劳里急腹中痛。再有，桂枝甘草配麻黄，则无大汗亡阳之忧，桂枝甘草配柴胡，则有发汗透邪之功。桂枝大黄桃仁活血，用于少腹急结、月经不利者，桂枝甘草人参麦冬阿胶理虚，用于虚羸短气、脉结欲绝者。

4  服法不同，进退有法

桂枝汤的煎服法也体现了仲景辨证论治的思想。桂枝汤方后注云：“……微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若不汗出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”“啜热稀粥”意在以粥热助辛性发汗药的发散之力，以粥体益脾胃而助作汗之源；“遍身微似有汗者益佳”，目的是在汗出而调和营卫，气血和调；另外，仲景还强调不可大汗，否则不但邪气不去，反伤正气，生伤阳泄阴的弊端，故要“温覆微汗”，获效停服。提出了“中病即止”，药物少服，食疗跟进的原则。在病情明显改善，或症状消失后，应主要通过食疗和日常体质锻炼的方法恢复健康。如《素问•藏器法时论》所说：“药以调之，食必随之。”；《寿亲养老书》中说：“善治者不如善治食。”这些对后世中医施治及养生保健都有重要的指导意义。

    总之，学习研究《伤寒论》，要从多方面着手，不仅从其方剂的组成、加减、合方、药物量的变化、药物的特殊煎服及出现变证的各种有效的处理方法入手，还要坚持辨证论治，在对外感内伤杂症的运用实践中不断总结提高，因地因时因人治宜，因病而用，使中医的辨证论治逐步走上规范化，法于有法，化于无法，从而达到发扬中医特色之目的。

参考文献：

[1]郝万山.汉代度量衡制和经方药量的换算[J].中国中医药杂志,2005,3(3):50

[2]熊曼棋.伤寒论[M].北京:人民卫生出版社,2000,39　

作者简介：

河南省开封市中医院，主任医师。

编号：E-10061221（修回：2010-07-11）