张力带钢丝配合中药熏蒸治疗髌骨骨折
Treating patella fracture by tension band wiring plus TCM fumigation
王大鹏 楚永杰 郭自斌
（河南省开封市第二人民医院，河南 开封，475000）
中图分类号：R274.1 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2010）13-0071-02
【摘 要】 目的：观察张力带钢丝配合中药熏蒸治疗髌骨骨折的临床疗效。方法：对36例髌骨骨折行张力带钢丝固定，术后配合中药熏蒸治疗，观察临床疗效。结果：36例患者中，优32例，良5例，可2例，优良率94.8%。结论：张力带钢丝配合中药熏蒸治疗髌骨骨折，固定牢固，可早期进行功能锻炼，有效防止关节粘连，促进骨折愈合，是一种较好的治疗髌骨骨折的方法。
【关键词】 髌骨骨折；张力带钢丝；中药熏蒸
【Abstract】 Objective: To observe the clinical effect of treating patella fracture by tension band wiring plus TCM fumigation. Methods: To fix 36 cases of patella fracture by tension band wiring, and to observe the clinical effect. Result: Among 36 patients, 32 are excellent, 5 are good, 2 are general, and excellent and good reat is 94.8%. Conclusion: Treating patella fracture by tension band wiring plus TCM fumigation, the fix is firm, can conduct functional exercise early, can effectively prevent the joint adhesion, to promote the fracture healing, that a good method of treating patellar fractures.
【Keywords】 Patella fracture; Tension band wiring; TCM fumigation
髌骨骨折较为常见，临床上属于关节内骨折。占全身骨折的1.65%[1]，治疗方法众多。患者容易出现膝关节强直、创伤性关节炎等不良后果。我们自2008年至今张力带配合中药熏蒸治疗髌骨骨折36例，取得了满意疗效，现报告如下。
1 一般资料
本组男25例，女11例，年龄21～65岁，平均46.7岁。骨折为左侧22例，右侧14例。均为新鲜骨折。骨折类型：横断骨折15例，粉碎骨折21例；均为闭合骨折。手术时间为伤后4小时至26小时，平均11.2小时。
2 治疗方法
麻醉采用连续硬膜外阻滞，患者取仰卧位，取膝前横弧形切口。切开各层组织，显露骨折线，清除骨折端血凝块及关节腔内积血，将髌骨骨折复位，用两把布巾钳在髌骨两侧上、下夹持，暂时固定，两枚克氏针交叉固定，钢丝围绕克氏针8字缠绕加压。仔细探查髌骨关节面是否解剖复位。伸屈膝关节，确定内固定结实可靠后，仔细修补髌韧带扩张部，逐层关闭切口。术后第二天进行膝关节CPM机锻炼。手术切口拆线后，用我院自制中药熏蒸剂加水2500mL，旺火煮沸后，熏蒸膝关节，每天早晚各1次，每次30min，2周为1疗程。同时嘱患者加强主动膝关节功能锻炼。并扶双拐下床活动。
3 结 果
本组患者均获得随访，时间6个月～12年。3个月之内膝关节功能完全恢复33例；6个月～1年功能完全恢复者6例。疗效标根据陆裕朴[2]等疗效评定标准：
优：膝关节功能正常，无疼痛，无肌萎缩，行走自如，屈伸及下蹲无困难；
良：膝关节功能接近正常，无疼痛，有轻度肌萎缩，行走自如，屈伸及下蹲稍差；
可：有时疼痛，有肌萎缩，屈伸受限，但大于90°，平时无时无跛行，上下楼及下蹲不便；
差：疼痛，有肌萎缩，跛行，下蹲困难。
本组治疗结果，优32例，良5例，可2例，优良率94.8%。
4 讨 论
髌骨骨折系关节内骨折，在临床上多见。髌骨骨折后治疗的目的是恢复膝关节的功能，伤后如何及时正确处理好骨折，是关系到今后膝关节功能活动的重要问题，并直接影响患者今后的工作及日常生活。防止并发症的出现，提高患者的生活质量才是医生努力第一目标。现在医生大多主张早期手术治疗以恢复关节面平整，减少髌股关节炎的发生[3]。有移位骨折必须有良好的复位，并保持关节面的完整光滑，恢复伸膝装置的功能，防止发生创伤性关节炎，对膝关节功能的恢复有极大好处。
4.1 手术方法
手术方法很多如丝线荷包缝合，张力带钢丝固定，螺钉固定，记忆合金固定等。丝线荷包缝合手术简单，但稳定性差，术后要石膏外固定，不能早期行功能锻炼，易发生关节强直。螺钉固定及记忆合金固定手术操作也较简单，但不能提供对骨折断端的强力加压，术后部分患者还要石膏固定，且不能早期行膝关节屈伸锻炼，膝关节强直发生几率大。我们采用张力带钢丝内固定，为经典手术方式，固定牢靠，骨折复位好，能为后期功能锻炼提供良好的基础，术后早期CPM机应用，减少关节强直的发生。术后1～2天开始耐心地教会患者做股四头肌舒缩锻炼，开始30～50次，3～5次/天，逐步增加锻炼次数。由于关节疼痛通过神经系统使得肌肉产生保护性抑制反应，可致肌力减退，肌力的下降又可直接影响膝关节的稳定，因此早期给予口服止痛剂减轻疼痛，有利于患者配合锻炼。对固定牢固可靠者，术后2～4天扶拐下者不负重行走，12～14天伤口拆线后逐步加强锻炼。髌骨骨折后关节周围大量出血，加上手术创伤，后期血肿机化，周围组织粘连，很容易造成关节强直。我们在手术创口拆线后即行关节中药熏蒸，最大程度的减少关节强直的发生。
4.2 中药熏蒸主要有以下几点机理
4.2.1 中药作用
中药配方自然铜30g，骨碎补20g，苏木20g，刘寄奴10g，土元15g，川断20g，乳香20g，没药20g，桃仁10g，红花10g，白芨10g，元胡10g，鸡血藤30g，桂枝10g，艾叶10g，川芎10g，活血止痛与接骨并重。采用土元破除淤血，桃仁红花等活血，元胡止痛，自然铜骨碎补接骨，共同达到去瘀生新、活血舒筋、接骨续断的功效。而且药物直接通过患处皮肤吸收，直达病所，能改善膝关节微循环，减轻组织水肿、防止粘连，增加关节软骨的营养和代谢能力，从而促旱了膝关节功能的恢复。
4.2.2 热的作用
熏蒸过程的热效应是由源源不断的热药蒸汽以对流和传导的方式直接作用于人体的。周身体表毛细血管网被充分扩张、开放，外周血容迅速增多，导致体内储血和内脏血液重新分布，进而促进全身血液大循环。这种因热能因子疏通腠理及产生的舒张血管、通达血脉、促进血液大循环的结果同时促进了药物的渗透与吸收，而随着活血化瘀药物的吸收并发挥药效，又使因热效应产生的活血化瘀作用更加突出，更加持久。治疗过程增加局部血液循环和营养供应，加快清除局部代谢废物，炎性渗出物及致痛物质，减轻局部肿胀，缓解或消涂关节、肌肉拘挛等，亦使疼痛得以缓解。以上功效共同作用，达到良好的治疗效果。
参考文献：
[1]王亦璁.髌骨骨折治疗方法选择和评价[J].骨与关节损伤杂志,1995,10(4): 246
[2]陆裕朴,徐来堂.部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎骨折的远期疗效[J].中华骨科杂志,1985,5(1):280
[3]葛宝丰,胥少汀.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2003:702
作者简介：
主治医师。
主治医师。
主治医师。
编号：EA-100604808（修回：2010-07-05）
