淋证分虚实辨证治疗的新方法
The new method treating stranguria in differentiation
萧为民
（重庆市大足县第二人民医院，重庆，402368）
中图分类号：R256.52 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2010）13-0068-02 证型：AGD
【摘 要】 为了研究中药辨证治疗淋证的效果，利用中药对淋证患者进行治疗。通过分析淋证患者的资料，采用方药加减治疗淋证，在临床应用中效果显著。
【关键词】 淋证；辨证施治；中药
【Abstract】 In order to study effects of treating stranguria in TCM, treating stranguria patient in TCM. To analyze the data of stranguria patient, taking prescriptions treating stranguria, the effects were significant in clinical application.
【Keywords】 Stranguria; Treatment in differntiation; TCM
淋证在《中藏经》有冷、热、劳、膏、砂、虚、实八种，《诸病源候论》分七种，后世还有五淋的分法等等，纷繁复杂。笔者认为淋证只需分虚实。临床以实证居多，虚证其次。以八正散加减治疗实证；以补中益气汤加减治疗虚证。临床辨证治疗中就能泾渭分明。治疗驭繁就简。便于掌握。仅供同道商确和参考。特别适宜西学中和西医医生掌握治疗关健。便于临床推广。实证多见于西医的尿路感染（急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎）、泌尿系的结石（肾结石、膀胱结石）、前列腺的增生症和前列腺结石、性病淋病和梅毒等。虚证多见于淋症的晚期，性病的晚期。多以虚实夹杂，少见以虚为主的病证。其次由于“内伤”、“虚劳”发展而来。多是各种疾病的中晚期而伴有尿频、尿清长、尿失控等症。为了两证的诊断治疗，兹叙述于后。
1 实 证
腰腹疼痛胀满，尿频、尿急、尿痛、尿滴沥、尿短涩，而多伴有尿道灼热。或尿血、白浊等。更重者而出现尿闭。多伴有口渴，心烦，面红耳赤，舌质红，苔黄、或黄腻，脉滑数、细数、或弦数等。可兼有大便秘结不通，可伴有呕吐不思食，食则呕的现象。检查：临床血常规多见有白细胞总数和中性升高。小便分析多见镜下有上皮细胞增多，大多有白细胞或脓细胞，结石病员可有尿酸盐阳性或镜下红细胞，甚者可出现血尿。较少见尿蛋白阳性。
B超：临床上只有结石病员可有肾盂、输尿管、膀胱有高密度影，如果伴有输尿管梗阻，会出现肾盂积水。前列腺增生病员B超见前列腺的体积增大、密度增高影象，如兼有前列腺结石则可见高密度影。如有必要可作CT或尿路造影（泥沙样结石优选）检查，排除肿瘤。
本证多是由于湿热下注，热毒蕴结，肾的分清泌浊功能失调。三焦开阖气化不利。故此表现尿频、尿急、尿痛、尿滴沥、尿短涩等；三焦枢机失利，浊气不能下泄，湿热杂质蕴结可形成结石，结石和热毒都可伤及脉络，血不循常道可出现尿血，湿热混杂则清浊不分而出现白浊。湿热阻滞枢机，腰为肾之府，故出现腰腹胀满疼痛。由于热灼津伤，故现口渴心烦面红耳赤之症。舌脉乃是湿热必然之象。如升降出入枢机失调则出现则出现大小便不通，因而出现呕吐等现象。治疗清热解毒，利湿化浊，利尿通淋。可兼软坚散结。
方选八正散加减治疗。药物组成：木通30g，车前仁25g，萹蓄30g，瞿麦30g，滑石30g，栀子20g，大黄15g（如兼有大便秘结则单包生用），通草10g，甘草梢6g。加石苇20g，金钱草30g，夏枯草30g。有结石加海金沙（包煎）30g，鸡内金20g，兼前列腺增生症伴前列腺结石另加炮山甲（成粉末单包分服）15g，峨术30g。有白浊者加萆薢30g，石菖蒲30g。如兼血尿加生地30g，侧柏叶30g，蒲黄30g（炒黑）。以木通、车前仁、萹蓄、瞿麦利尿通淋为主药；以滑石、通草、石苇、金钱草、夏枯草利水通淋为辅；佐以栀子、大黄清热通腑解毒，佐以海金沙、鸡内金利尿通淋排石，佐以萆薢、石菖蒲利湿化浊，佐以炮山甲、峨术活血通经、软坚散结以消除瘀阻（前列腺增生症和肿肿瘤等）；以甘草梢直达病所兼以缓急止痛，并同时调和诸药以为使。全方可治疗湿热蕴结之各种淋症。
2 虚 证
精神差，头晕乏力、面色晃白，腰膝酸软无力，尿频而不痛，尿急而无尿道灼热，遗尿、尿失禁（尿失控应排除中风所致者），夜尿频多、尿清长。小腹坠胀或空痛。男性可伴有遗精、白浊、性欲减退。女性可伴有月经不调、闭经。检查：血分析可有贫血现象，一般不能作为诊断依据，白细胞一般无显著差异，无临床参考价值。小便分析偶有尿比重减低，其余小便分析一般无显著差异。
B超：肾和膀胱一般无异常。但是有可能发现膀胱肿瘤。老年性前列腺增生患者可见前列腺体积增大，质地致密，密度增高。或者可见前列腺肿瘤。所以虚症患者B超也应必检。
多见于久病后以及年老体衰，素体虚弱，虚劳痿软的病人。肾精不足，则气血虚衰，肾气虚衰则五脏皆虚，精微物质不能上荣清窍及全身。因而出现精神差，头晕乏力、面色晃白等。腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软无力。肾气虚则蒸虅气化不力，尿液不能脓缩故现夜尿频多、尿清长。肾与膀胱相表里，肾虚膀胱收缩无力则出现小腹坠胀或空痛。肾之精气不足则开阖失利在男性表现为遗精白浊、尿失禁。肾虚而生殖之精虚少则出现性欲减退。在女性肾虚则胞宫虚衰，冲任之脉不足，冲任失调，胞脉失养则表现为月经不调、闭经等。治疗补肾益气，升阳固本，缩泉固尿。补中益气汤加补骨脂（黑故子）、熟地、山茱萸、益智仁、金樱子、芡实为主方治疗。
药物组成：黑故子30g，熟地30g，山茱萸30g，红参30g，黄芪60g，白术20g，当归20g，陈皮20g，升麻15g，柴胡15g，益智仁20g，金樱子30g，芡实20g，甘草6g。以补骨脂（黑故子）、熟地、山茱萸、红参、黄芪、当归补益肝肾，固精缩泉，补益气血为主药；以白术健脾除湿为辅药；佐以升麻、柴胡升提阳气，取其“阳升则气固”，佐以益智仁、金樱子、芡实固精止遗，芡实还兼有实脾之功，佐以陈皮行气止痛，使全方补而不腻；甘草调和诸药为使。全方组成可治疗肾气虚衰之淋症。肾极虚和极度虚弱者可加黄狗肾、鹿茸和龟板之血肉之品大补肝肾。
以上辨证治疗方法本人已用二十余年，治疗病员数以万计。效果极佳。往往在临床中，以虚症病员诊断治疗失误者偏多。实证患者用中西医治疗都有较好的疗效。但虚症患者用治疗一般湿热淋症的方法无效，反可使病员病情加重。因此临床尤为分辨虚实，切犯虚虚实实之戒。
3 治验举偶
患者甲，女，69岁。家住本阜。于2006年3月22日初诊。患者述因尿频、尿急、尿滴沥、夜尿频多，在外诸医皆以“湿热淋症”、“尿路感染”服中西药数剂，具体用药不祥。治疗无效，反见加重，后出现失眠、精神差，纳差，小腹坠胀空痛，每日小便三十余次不等。且出现尿失控，一旦有尿意，从卧室到卫生间的距离尿都要打湿内裤，每日都要打湿内裤十数次，苦不堪言。于是经人介绍到我科就诊。望诊见面色白，脉细弱无力，舌质淡，苔薄白。立即查：
B超：肝脾肾均正常。尿分析：小便比重1.015。未发现白细胞、脓细胞和红细胞。所有项目均无差异。血分析：HB：110g/L，RBC：3.5×1012，WBC：4.8×109中性细胞和淋巴细胞比率无差异。辨证为淋症的虚证。
方选：补中益气加金樱子、芡实、阴气石、阳气石，药物组成：潞党60g，黄芪120g，白术20g，当归20g，升麻20g，柴胡20g，陈皮15g，金樱子30g，芡实30g，阳起石30g，炙甘草6g。水煎服。服药三剂而愈。
体会：此病员属于淋证的虚证，医生需用药不祥，但是诊断治疗都以“湿热淋症”和“尿路感染”哪有不错之理，效果全无，反见病状加重也在常理之中。
本医者认为，由于本属虚证，而医者以利尿通淋和清利湿热之法，或西药抗炎等治疗方法，无不损伤人体正气。根据目前临床表现是以损伤中阳之气为主。所以辨证为脾虚气弱，膀胱气化无力，故用补中益气汤以补气健脾，升提阳气，加金樱子、芡实、阳起石温肾助阳，收敛固涩止遗。因此会收药到病除之效。
作者简介：
大专，中医药主任医师，重庆市大足县第二人民医院技术。
编号：LY-10060301（修回：2010-07-09）
