痛风症的中西医结合临床观察

Clinical observation on gout in the integrative medicine

 

杨代竹

（湖北民族学院附属医院，湖北  恩施，445000）

 

中图分类号：R    文献标识码：A    文章编号：1674-7860（2010）13-0063-02   证型：DGB

 

【摘  要】 痛风病可分为原发性和继发性痛风。随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，痛风的发病率越来越高，为提高痛风的防治水平及病人的生活质量，对病人实施健康教育显得至关重要。本文就痛风病人的临床观察作一综述。

【关键词】 痛风；饮食；运动；起居

【Abstract】 Gout can be divided into primary and secondary gout. With the improvement of living standards, lifestyle changes, the morbidity of gout is increasing, to increase the level of prevention and treatment and the quality of life of gout patients, the health education of patients is important. This article has made a review on the clinical observation of gout patients.

【Keywords】 Gout; Diet; Sports; Daily life

 

痛风病可分为原发性和继发性痛风两种，原发性痛风多与糖代谢紊乱，脂肪代谢不良，动脉硬化等有关，中医认为，痛风病与先天禀赋不足，脾肝运动失调、以及饮食失调、肥胖过度、劳倦及六淫侵袭有关。随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，痛风的发病越来越高，为提高痛风的防治水平及病人的生活质量，对病人实施健康教育显得至关重要。

 

1  护理评估

1.1 病情评估

仔细阅读病人的病史资料，各种辅助检查结果，尤其是尿酸、血尿酸值，询问病人病程时间，伴随症状等，并进行体格检查。

1.2 知识水平的评估

运用开放式提问的方法，了解病人是首诊还是复诊，对痛风的认识程度等。

 

2  制定护理计划

2.1 介绍痛风病的有关知识

病因病机：

①素体阳盛：与现代医学称痛风病为“富贵病”等许多相似之处，此型病人多为肥胖，健硕之人，其中富商占33%，医师律师占26%，商界人士占20%。

②脾肝失和、湿热内生、外驻关节、内留肝腑：此型病人饮食多不节制，酒、海鲜等食之较多，常有不良习惯饮食，致脾肝失和。

③六淫侵袭：尤以风湿邪为甚，邪滞于肌肤，关节骨骼，脏腑、滞则不通，致使关节肿大，结石生成，不通则痛，多于夜间发作。

④先天性代谢缺陷性疾病多与遗传史及家族史有关。

⑤起居失常不爱运动或久站、久立，下肢血流不畅，尤其痛风患者夜间久坐不眠，劳倦过度、加重并使浊流驻关节、肌肉、骨骼气血运行不畅而致痛风发作。

分析临床资料，针对不同病人，有目的、有重点地介绍痛风病的有关知识，包括病因、发病机理、急性并发症及慢性并发症等；对于首次就诊的病人，讲解时尤其要注意语言通俗，内容详细，宣教间隔时间不宜太长；对于复诊的老病人，我们主要是谈对本病的认识，预防并发症，纠正其不正确认识。

2.2 指导饮食

饮食对痛风患者尤为重要，在注意平衡膳食的总原则下，行低脂、低盐、低糖、低嘌呤的饮食，正确的饮食方法：痛风患者中肥胖居多，在饮食方面要减少嘌呤摄入，如豆类中的毛豆、碗豆应禁食，但豆浆、干豆腐等可以少量食用，肉类主张食羊肉，若先冷冻后在煮沸5min再制成菜品，减少嘌呤的含量，多食蔬菜、水果，患者不宜食用发酵类面食，如面包、馒头等，以未发酵食品为宜，必须禁烟、禁酒。

2.3 指导合理服药

不可擅自用药，尤其是阿司匹林、青霉素、利尿药、抗结核药等，这类药物有抑制肾小管排泄尿酸的副作用，而高尿酸常使痛风发作，引起脏器器质性病变，甚至痛风性肾病肾衰等。

2.4 指导病人运动及锻炼

鼓励患者多做有氧运动，如散步、骑自行车、游泳等，步行每日1～2次，每次30min以上，出微汗为度，防止剧烈运动，剧烈运动可使代谢产物乳酸增加，同时因大量出汗，机体血中水分减少，导致血流减少影响尿酸排泄，引起一些尿酸血症，如因运动使汗出多时，应鼓励患者适量补液，频饮弱碱性饮料。

2.5 指导病人进行合理起居及足部护理

痛风患者应注意起居有常，不可过劳，情绪稳定，防止受寒过劳，注意双足的保湿，易发部位不要裸露，不可风吹湿冷等，穿保暖、宽松适度的鞋，少走路避免损伤，尿酸的排泄途径主要为小便、大便和汗液，可每天汗蒸1次，要随时补充水份，有助排除尿酸。

2.6 积极预防并发症

痛风并发症较多，如痛风性关节炎、结石、痛风性肾病，高血脂、动脉硬化、冠心病等，有效控制血尿酸就能预防和减少并发症发生。另外，通过建立系统跟踪服务网络，定期为痛风患者检验及早期有针对性的进行最新减肥、降压、降血尿酸治疗，能有效地预防及发现并发症的可能。

 

3  护理措施

具体实施方式有：一对一的交流以及集体授理的形式，同时穿插讨论、示范，运用视听器材，还将有关内容制成书面材料供病人阅读，在病区走廊定期出专题黑板报，让症状控制好的病人介绍保健经验效果尤为显著，在宣教的同时注意心理支持，让病人有效控制症状，就可享受与正常人同样的生活与寿命，增强病人抗病信心。

 

4  护理评价

4.1 通过对病人提问，来评价其知识掌握情况

抽查：①你最近的血尿酸是多少，你是否在服用其它的药物，此药物有哪些作用和副作用？

②谈谈你近来的饮食安排。

③你能说出痛风病有哪些并发症及早期症状吗？你用哪些方法来预防。

④谈谈你的锻炼计划。

⑤出院后你打算隔多长时间来医院复查？

4.2 通过行为观察以及让病人回示操作来评价病人的依从行为

如：①经常查看病人进餐情况，还可向家属侧面了解饮食控制情况。

②观察病人作息时间，是否进行合理的生活起居。

③观察病人是否进行有氧运动锻炼。

4.3 帮助病人自我评价，分析评价结果，以便加强并补充宣教

例如有的病人发现血尿酸与实际情况不相符，我们经过观察分析后发现病人在清晨进行运动锻炼后，再空腹抽血查血尿酸。因此及时加强并补充完宣教内容，提醒病人不要进行剧烈的运动锻炼，应进行有氧运动，以出微汗为度。

 

参孝文献：

[1]安惠霞.痛风患者的辨症施护[J].河北中医,2004,26(6):466

[2]萧惠.痛风的中医护理体会[J].中医导报,2005,11(9):51

[3]郑梅.痛风症饮食治疗原则[J].现代中西医结合杂志,2006,15(4):490-491

编号：ZZ-10051412（修回：2010-07-08）