中西医结合预防性治疗急性白血病化疗后肺炎
Preventing the pneumonia of acute leukemia
after chemotherapy in the integrative medicine
梁云周
（河南省镇平县贾宋镇卫生院，河南 南阳，474272）
中图分类号：R733.7 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2010）13-0059-02 证型：BDA
【摘 要】 为观察补血银翘麦冬汤联合rhG-CSF（重组人粒细胞集落刺激因子）对50例急性白血病化疗后医院获得性肺炎的预防治疗作用。经临床观察发现，补血银翘麦冬汤联合rhG-CSF可明显降低急性白血病化疗后医院获得性肺炎的发生率，提高急性白血病患者的生存率。
【关键词】 急性白血病化疗后医院获得性肺炎；补血银翘麦冬汤；预防性治疗
【Abstract】 To observe the peventive treatment effect of 50 cases of hspital acquired pneumonia by Buxie Yinqiao Maidong decoction plus rhG-CSF. Trough clinical observation, Buxie Yinqiao Maidong decoction plus rhG-CSF can dcreasing the incidence of hspital acquired pneumonia, iproving the survival rate of patients with acute leukemia.
【Keywords】 Acute leukemia after chemotherapy hospital acquired pneumonia; Buxie Yinqiao Maidong decoction; Preventive treatment
本院自2004年11月～2009年11月以补血银翘麦冬汤联合rhG-CSF（重组人粒细胞集落刺激因子）预防性治疗白血病化疗后医院获得性肺炎26例取得较好的临床疗效。现报道如下。资料与方法：
1 一般资料
50例均为2004年11月～2009年11月在我院住院治疗的急性白血病患者，经FAB分型确诊为急性白血病，诊断标准参照张之南等主编的《血液病诊断及疗效标准》第二版[1]，患者均接受标准化疗方案化疗。医院获得性肺炎诊断标准参照Mark H.Beers，MD主编的《默克诊疗手册》[2]。患者应具有特征性肺感染的症状、体征及胸部X线表现中任一项，有或无多次达标咳痰培养阳性。排除化疗前已感染或化疗后除肺以外其他部位感染者。将入选病例按随机数字表法分为治疗组26例，男性14例，女性12例；年龄21～49岁，平均（37.5±4.3）岁；病程3～18个月，平均（8.2±1.4）个月；初治7例，复治19例；急性非淋巴细胞白血病（ANLL）17例，急性淋巴细胞白血病（ALL）9例。对照组24例，男性17例，女性7例；年龄18～47岁，平均（43.5±2.1）岁；病程1～19个月，平均（7.8±2.5）个月；初治2例，复治22例；ANLL13例，ALL11例。两组在性别、年龄、病情及病程上经统计学分析差异无显著性（P>0.05）。
2 治疗方法
治疗组26例，采用rhG-CSF（吉粒芬，杭州九源基因工程有限公司），每次300μg，自停疗第一天起，qd，iH，至连续两次外周血白细胞数大于3.5×109/L时停药；同时配合补血银翘麦冬汤，每日一剂，水煎300ml，早、晚分两次服，与西药同步使用。
具体药物：黄芪50g，当归20g，银花15g，连翘15g，桔梗10g，竹叶10g，生甘草6g，荆芥穗10g，淡豆豉10g，牛蒡子15g，鲜芦根30g，薄荷9g，陈皮10g，半夏6g，杏仁9g，麻仁6g，麦冬20g，人参10g，粳米10g，甘草6g，大枣5枚。
对照组予rhG-CSF，用法同治疗组；同时联合乳酸左氧氟沙星（来立信，新昌制药）每次0.2g，Bid，ivgtt，七天为一疗程。两组均以化疗第1天至第28天为一单元，观察该化疗单元中发生医院获得性肺炎的例数。
3 统计学方法
采用计算机统计软件包SPSS11.5对结果进行分析，计数资料采用x2检验，两样本率比较采用Fisher精确检验法。
4 结 果
治疗组预防性用药后医院获得性肺炎的发生率（表1）明显低于对照组（P<0.05），提示治疗组疗效明显高于对照组。
表1 急性白血病化疗后医院获得性肺炎发生情况
|
|
例数 |
肺炎例数 |
未发生肺炎例数 |
肺炎发生率（%） |
|
治疗组 |
26 |
11* |
15* |
42.31** |
|
对照组 |
24 |
17 |
7 |
70.83 |
注：*与对照组比较P<0.05；**与对照组比较P<0.05。
5 讨 论
急性白血病治疗期间，发生的感染、出血及脏器功能损伤等合并症是急性白血病诱导治疗相关性死亡原因。其中最为常见的是医院获得性肺炎。粒系集落刺激因子对白血病化疗后白细胞减少的治疗作用，已广泛应用于临床，但单用此药或剂量过大均会产生负效应，中西医联手可以充分发挥rhG-CSF的作用，为化疗保驾护航。《素问•至真要大论》说：“诸气膹郁，皆属于肺”，肺主宣散卫气，故肺的宣发、肃降功能是否正常直接影响到抵御外邪的能力。
我们根据“虚虚实实，补不足，损有余”的治疗原则，采用补血银翘麦冬汤联合rhG-CSF以预防性治疗化疗后医院获得性肺炎疗效显著。方中黄芪、当归以补气养血；麦冬养阴润肺，半夏杜生痰之源，人参、粳米、甘草、大枣培土生金；银花、连翘、薄荷清热宣肺；荆芥、豆豉解表发汗，祛邪外出；柴胡透表泄热；芦根、竹叶生津止渴；牛蒡子、甘草利咽；陈皮理气化痰；杏仁降肺气，并与麻仁共用以通下窍。三方和用，则肺阴得滋，肺气得补，卫气得固。现代药理研究表明，银翘散中大多数药物具有抗菌、抗病毒及解热作用，对混合细菌感染者仍有效果。临床观察到，急性白血病化疗后使用补血银翘麦冬汤配合rhG-CSF以内外同治，中西并用，能明显降低患者的感染率，提高化疗效果。
参考文献：
[1]MARK H.BEERS,M.D.默克诊疗手册[M].北京:人民出版社,2006:693-713
[2]张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准[S].天津:科技出版社,2007:106-116
作者简介：
男，46岁，主治医师，主攻方向中西医结合治疗内科疾病。
编号：TZ-10041400（修回：2010-07-06）
