中医治疗癫痫的药物类别研究
Drug category study on treating epilepsy in TCM
李 骊1 朱欧鸰1 陈志茹1 宋秀娥1 程光宇2
（1.黑龙江中医药大学针灸推拿学院，黑龙江 哈尔滨，150040；
2.黑龙江中医药大学临床医学院，黑龙江 哈尔滨，150040）
中图分类号：R742.1 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2010）13-0056-03 证型：ADI
【摘 要】 目的：通过对中医治疗癫痫文献分析，探讨中医治疗癫痫的用药规律。方法：收集1988～2008年间的中医治疗癫痫文献，对中药功效、单药进行统计分析。结果：所有药物类别分析：①在单味药频次分析中发现，石菖蒲、天南星等药居前列；②息风止痉药和化痰药与其他类药物比较有统计学意义（P<0.05）。结论：治疗癫痫最常用的药物为息风止痉药、化痰药，其次为开窍药、补气药。
【关键词】 癫痫；中医；药物类别
【Abstract】 Objective: By analysing the literatures about treatment of epilepsy, inquire the regular pattern of traditional Chinese medical science and herbal medicines curing epilepsy. Method: Collect all the literatures about treatment of epilepsy published from 1988 to 2008. Analysis of the data which is acquired from the nature and effects of the frequently used herbal medicines about treatment of epilepsy. Result: Drug category: ①Rhizoma Acori Tatarinowii and Rhizoma Arisaematis are the most frequently used in the single herbal medicines; ②Compaired with others, the data in extinguish wind to arrest convulsions herbs and resolve phlegm herbs is significant; Conclusion: The most frequently used herbal medicines in the two literature types were extinguish wind to arrest convulsions herbs，as well as resolve phlegm herbs. The orifice-opening medicinal were used more frequently than the qi-tonifying medicinal.
【Keywords】 Epilepsy; TCM; Drug category
本文整理了1988～2008年间中医药治疗癫痫的临床文献，旨以探究中药治疗癫痫的用药规律，指导临床用药。
1 资料与方法
1.1 资料
使用清华同方中国期刊全文数据库、维普全文数据库和万方数据库，以检索词“癫痫”及二次检索词“中医”或“中药”或“中医药”检索出1988～2008年间国内发表的使用中医药治疗癫痫的临床文献。
1.2 方法
1.2.1 文献筛选
从检索中的文献中剔除动物实验、经验介绍、理论探讨、综述及中成药注射剂治疗癫痫、研究样本少于20例及结果表明无疗效的文献，筛选出样本量大于20例且结果表明有疗效的中药治疗癫痫的临床文献，并将同一作者、同一方名和同一治法的文献合并归一。
1.2.2 药名统一及药物分类
参照《中华人民共和国药典》[1]及《中药大辞典》[2]，将筛选出的文献中出现的同药异名的中药名统一，如牛蒡子、恶实、大力子、鼠粘子统一为牛蒡子；玄参、元参统一为玄参；大黄、将军、川军、酒军统一为大黄。药物使用的不同炮制方法不另外独立，如生牡蛎、煅牡蛎统归于牡蛎；生首乌、制首乌统归于何首乌。参照《中药学》[3]，将文献中出现的中药按其功效分类。
1.2.3 单味药频次分析
统计临床文献中出现的单味药在所有药方中的使用频次，列出使用频次较高的单药。
1.2.4 中药类别分析
统计不同功效的药物类别在文献所有药方中的使用频次，对使用频次居前的10类药进行分析。
1.2.5 统计学方法
使用配对计数资料的McNemar检验对癫痫治疗使用频次居前的10类药进行两两比较的统计分析。以上处理运用SPSS16.0软件完成。
2 结 果
经过检索，得到文献共728篇，依照文献筛选方法，筛选出符合要求的文献共438篇，涉及385首方，45类药。统一药名后，得到中药共254味。
2.1 单味药频次分析
按使用次数及频率高低排序，在治疗癫痫的385首方、254味中药中，排前30位的中药见表1。
表1 常用30味药的使用次数及频率
|
药物 |
次数 |
频率 |
药物 |
次数 |
频率 |
|
石菖蒲 |
201 |
52.20% |
白芍 |
70 |
18.20% |
|
天南星 |
186 |
48.30% |
地龙 |
64 |
16.60% |
|
半夏 |
161 |
41.80% |
朱砂 |
63 |
16.40% |
|
全蝎<, /SPAN> |
160 |
41.60% |
柴胡 |
63 |
16.40% |
|
僵蚕 |
158 |
41.00% |
龙骨 |
61 |
15.80% |
|
天麻 |
141 |
36.60% |
陈皮 |
61 |
15.80% |
|
茯苓 |
107 |
27.80% |
白术 |
60 |
15.60% |
|
郁金 |
107 |
27.80% |
琥珀 |
57 |
14.80% |
|
甘草 |
102 |
26.50% |
牡蛎 |
48 |
12.50% |
|
钩藤 |
101 |
26.20% |
红花 |
47 |
12.20% |
|
远志 |
97 |
25.20% |
天竹黄 |
45 |
11.70% |
|
丹参 |
94 |
24.40% |
大黄 |
44 |
11.40% |
|
蜈蚣 |
88 |
22.90% |
黄芪 44 |
11.40% |
|
川芎 |
81 |
21.00% |
桃仁 43 |
11.20% |
|
当归 |
74 |
19.20% |
党参 |
36 |
9.35% |
2.2 中药类别分析
癫痫治疗的文献共涉及385首方，45类药，按使用次数和频率高低排序，前10类药见表2。
表2 前10类药的使用次数及频率
|
药物类别 |
次数 |
频率 |
|
息风止痉 |
289 |
75.10% |
|
化痰 |
271 |
70.40% |
|
开窍 |
211 |
54.80% |
|
补气 |
187 |
48.60% |
|
活血止痛 |
161 |
41.80% |
|
重镇安神 |
157 |
40.80% |
|
补血 |
133 |
34.50% |
|
活血调经 |
132 |
34.30% |
|
理气 |
132 |
34.30% |
|
平抑肝阳 |
107 |
27.80% |
为明确此10类药的使用频率差异是否有统计学意义，对其进行两两比较。息风止痉药与其它各类药（除化痰药外）比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；补气药与开窍药、活血止痛药比较，差异无统计学意义（P>0.05），与其他各类药比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；重镇安神药和开窍药、平抑肝阳药比较，差异有统计学意义（P<0.05），与其他各类药比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；开窍药与其它各类药（除补气药外）比较，差异均有统计学意义。见表3。
表3 前10类药使用频率的两两比较
|
比较组 |
P 比较组 |
P |
比较组 |
P |
|
息风止痉和化痰 |
0.165 化痰和理气 |
0 |
开窍和活血调经 |
0 |
|
息风止痉和补气 |
0 化痰和平抑肝阳 |
0 |
开窍和活血止痛 |
0 |
|
息风止痉和重镇安神 |
0 补气和重镇安神 |
0.042 |
开窍和补血 |
0 |
|
息风止痉和开窍 |
0 补气和开窍 |
0.091 |
开窍和理气 |
0 |
|
息风止痉和活血调经 |
0 补气和活血调经 |
0 |
开窍和平抑肝阳 |
0 |
|
息风止痉和活血止痛 |
0 补气和活血止痛 |
0.08 |
活血调经和活血止痛 |
0.017 |
|
息风止痉和补血 |
0 补气和补血 |
0 |
活血调经和补血 |
1 |
|
息风止痉和理气 |
0 补气和理气 |
0 |
活血调经和理气 |
1 |
|
息风止痉和平抑肝阳 |
0 补气和平抑肝阳 |
0 |
活血调经和平抑肝阳 |
0.057 |
|
化痰和补气 |
0 重镇安神和开窍 |
0 |
活血止痛和补血 |
0.036 |
|
化痰和重镇安神 |
0 重镇安神和活血调经 |
0.076 |
活血止痛和理气 |
0.017 |
|
化痰和开窍 |
0 重镇安神和活血止痛 |
0.822 |
活血止痛和平抑肝阳 |
0 |
|
化痰和活血调经 |
0 重镇安神和补血 |
0.09 |
补血和理气 |
1 |
|
化痰和活血止痛 |
0 重镇安神和理气 |
0.079 |
补血和平抑肝阳 |
0.044 |
|
化痰和补血 |
0 重镇安神和平抑肝阳 |
0 |
理气和平抑肝阳 |
0.076 |
注：配对计数资料的McNemar检验（△=0.05）。
3 讨 论
3.1 治疗癫痫的单味药频次分析
对治疗癫痫最常用的30味药的统计分析表明，治疗癫痫常用的息风止痉药有全蝎、僵蚕、羚羊角、天麻、钩藤、蜈蚣、地龙等；化痰药有半夏、天南星、天竹黄等；开窍药有石菖蒲等；补气药有甘草、黄芪、党参等；活血止痛药有郁金、川芎等；重镇安神药有朱砂、龙骨、琥珀等；补血药有当归、白芍等；活血调经药有丹参、红花、桃仁等；理气药有陈皮等；平抑肝阳药有牡蛎等。可见，癫痫治疗多在羚角钩藤汤、温胆汤、涤痰汤、血府逐瘀汤等中药复方的基础上化裁。
3.2 治疗癫痫的中药类别分析
对治疗癫痫的385首方、45类药的统计分析表明，治疗癫痫常用的药物为息风止痉药和化痰药，其次为开窍药、补气药、活血止痛药，较为常用的有重镇安神药、补血药、活血调经药、理气药和平抑肝阳药。这与临床见的证型基本相符。本研究表明用于治疗癫痫的中药以息风止痉药和化痰药出现频率最高且与其他常见药类比较有统计学意义（P<0.05）。《素问•至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”风为百病之长，风主动摇，故出现头晕、视物旋转、站立不稳之眩晕[4]，继而发之抽搐，癫痫之症，故治疗应以息风止痉，涤痰化浊为基本法则。对于癫痫的发病原因，《临证指南医案•癫痫》曰：“痫病或由惊恐，或由饮食不节，或由母腹中受惊，以致脏腑不平，经久失调，一触积痰，厥气内风，猝然暴逆，莫能禁止，待气反然后已。”《丹溪心法》指出：“无非痰涎壅塞，迷闭孔窍”而成。故历代医家认为先天因素、脏腑失调、肝风、痰热、惊恐、脑部外伤对癫痫的发生均有影响，又有先天不足，肝肾心脾亏损的虚症存在。认为上述原因导致了脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风阳内动上扰，闭塞心窍、壅塞经络，发为癫痫，故治疗多应用息风止痉药配合化痰药涤痰化浊，开窍药醒神启窍以治标，另重用补气药和活血药，补益心脾之虚以固本。因此，治疗癫痫，在治疗急症、标证的基础上须配合扶正补虚之药，做到标本兼顾、虚实同治。
癫痫病位在脑，涉及心肝脾诸脏。风、火、痰、瘀、虚的病理因素中以痰最为重要。该病属本虚标实。发作时以治标为主，重在豁痰醒脑，息风开窍以定痫，临床上多应用石菖蒲、天南星、半夏等豁痰开窍，合用天麻、钩藤、全蝎、蜈蚣等醒脑息风，止痉通络；间歇期则以治本为要，宜补益髓海、健脾化痰、滋补肝肾、养心安神。
参考文献：
[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典 [M].北京:化学工业出版社,2005
[2]南京中医药大学.中药大辞典[M].上海:上海科学技术出版社,2006
[3]雷载权.中药学[M].上海:上海科学技术出版社,2003
[4]樊永平,曹静,丁成赟.羚羊角胶囊治疗癫痫中医临床症状观察[J].云南中医学院学报,2007,30(4):41-44
编号：EA-100428716（修回：2010-07-07）
