高血压老年病人合并高尿酸血症或痛风的临床研究
Clinical research on the hypertension plus HU or gout of elderly patients
符 丽
（广东省东莞市中医院，广东 东莞，523005）
中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2010）13-0054-03 证型：BDG
【摘 要】 目的：调查分析高血压合并高尿酸血症（HU）或痛风的老年病人经护理健康教育后对HU和痛风知识的认知及对治疗遵从性的改善情况。方法：选择高血压合并HU或痛风的老年患者112例，给予护理健康教育干预，调查其干预前后对HU和痛风疾病的认知情况及对治疗的遵从情况，以及综合治疗前后血压和血尿酸。结果：112例患者在干预前对该疾病的认知和对治疗的遵从性普遍较低，通过健康教育后，患者对该病知识的知晓率普遍提高，对治疗的遵从性也明显提高。本组患者治疗前后血压分别为170±18/100±14mmHg，131±12/79±11mmHg，治疗后显著低于治疗前（P<0.01）；治疗前后血尿酸分别为548±86 μmol/ L，294±53μmol/L，治疗后显著低于治疗前（P<0.01）。结论：通过护理健康教育干预后，患者对HU和痛风的认知程度和对治疗的遵从性普遍提高，表明护理干预在高血压合并HU或痛风的治疗中有重要作用。
【关键词】 高血压；高尿酸血症/痛风；老年；护理
【Abstract】 Objective: To investigate and analyze the improvement situation of the knowledge of HU and gout and the compliance of treatment when the elderly patients with hypertension plus hyperuricemia or gout after nursing education. Methods: To intervene 112 cases of hypertension plus hyperuricemia or gout by nursing education, to investigate the knowledge situation of HU and gout and the compliance situation of treatment, and to investigate the blood pressure and serum uric acid before and after comprehensive treatment. Result: The knowledge of this disease and the compliance of treatment of 112 patients were apparent elevation before health education. Blood pressures of patients were 170±18/100±14mmHg, 131±12/79±11mmHg before and after treatment, the blood pressures of after treatment is significantly lower than before treatment (P<0.01); the uric acid were 548±86μmol/L, 294±53μmol/L before and after treatment, the uric acid of after treatment is significantly lower than before treatment (P<0.01). Conclusion: The knowledge of HU and gout and the compliance of treatment of patients were increased after nursing health education, show the nursing has important role in hypertension plus HU or gout.
【Keywords】 Hypertension; HU/gout; Elderly; Nursing
高尿酸血症（hyperuricemia，HU）或痛风（gout）是中老年男性和绝经后女性的常见病，临床上绝大多数患者都是在痛风发作时才就诊，而HU由于发病隐蔽，临床上多关注其并存的高血压、高血脂、高血糖、肥胖等，却忽视了无痛风发作的HU，造成这些病人未能得到有效监测和控制。研究表明[1-2]高血压与HU可能互为因果，相互促进，因此本研究拟调查本科住院的高血压合并HU或痛风的老年患者对HU和痛风疾病知识的知晓情况及其对治疗的依从性，并提出相应的护理对策，以期改善此类患者的转归。
1 资料与方法
1.1 病例选择
选择2008年6月到2009年5月在本科住院的高血压老年病人（≥60岁），入院后均测定空腹血尿酸：血清标本，尿酸酶法测定。纳入标准：根据正常男性血尿酸高限为420μmol/L（7mg/dl），正常女性血尿酸高限为350μmol/L（6mg/dl），选择血尿酸高于正常，或者曾经有过痛风病史，意识清楚能自主回答问题并充分合作的病人，了解调查目的，知情同意后，入选本研究。研究期间在本科住院的238例高血压老年病人中合并HU或痛风患者112例，年龄62～87岁，男87例，女25例，曾发生过痛风的患者31例。
1.2 研究实施
对入选的112例患者，调查其对HU和痛风疾病的认知情况及对治疗的遵从情况，然后给予健康教育和护理干预，并记录干预前后患者对疾病知识知晓情况和对治疗遵从性的改善情况。
1.3 健康教育和护理策略，内容包括。
1.3.1 介绍高血压、HU和痛风知识
用通俗易懂的语言给患者和/或其家属讲解高血压、HU和痛风的有关知识，使其了解其病因、诱因、临床表现及危害、预防和治疗方法等，尤其要使患者了解高血压与HU可能互为因果，相互促进的关系，在治疗高血压的同时不能忽略HU或痛风的防治。
1.3.2 饮食干预
对于HU或痛风护理中最简单、经济和有效的措施是多饮水、碱化尿液和注意保暖。高肉类和高海产品摄食量与人群HU相关联[3]，酒精与尿酸水平呈直线相关关系[4]。据此，对于高血压合并HU或痛风病人，护理人员应与其一起制订“一戒二多三低”食谱：戒酒；多饮水，保持每天尿量在2000ml以上，多食碱性食物如蔬菜、海藻类食品等；低嘌呤、低脂肪和低盐饮食（每人每天不超过6g）。
1.3.3 行为干预
运动干预对降低血尿酸水平有重要作用，定期、持续的有氧运动可增加能量消耗，减轻和控制体重，对轻度高血压，运动可降低血压。因此，除帮助病人制订切实可行的运动锻炼计划外，还应让病人树立常年坚持锻炼的信念。运动以选择太极拳、健身操、散步、慢跑等有氧运动为主，避免剧烈运动。
1.3.4 对心理应激明显者，给予心理疏导。
1.3.5 用药指导
不管是高血压，还是HU或痛风，治疗都是终身性的，应指导和鼓励病人按规定坚持服药，并教会病人如何观察药物副作用的方法。
1.4 记录综合治疗前后患者血压、血尿酸。
1.5 采用SPSS11.0统计学软件处理
调查资料采用描述性统计方法；计量资料以均数±标准差表示，组内比较采用配对t检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 112例患者在护理干预前后对HU和痛风的认识情况见表1，从表1中可见通过护理健康教育后，本组患者对高尿酸和痛风知识的知晓率普遍提高。
2.2 112例患者在护理干预前后对高血压、HU和痛风治疗的遵医行为改善情况见表2，从表2可见通过护理健康教育后，本组患者对治疗的遵从性明显提高。
2.3 本组患者治疗前后血压分别为170±18/100±14mmHg，131±12/79±11mmHg，治疗后显著低于治疗前（P<0.01）；
治疗前后血尿酸分别为548±86μmol/L，294±53μmol/L，治疗后显著低于治疗前（P<0.01）。
表1 护理干预前后112例患者对HU（HU）和痛风的认知情况改变【例（%）】
|
认知情况 |
干预前知晓情况 |
干预后知晓情况 |
|
听说过HU或痛风 |
73（65.2） |
104（92.9） |
|
知HU可致痛风发作 |
21（18.8） |
87（77.7） |
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知高血压和HU的相互影响 |
5（4.5） |
47（42.0） |
|
知痛风诱发因素 |
9（8.0） |
72（64.3） |
|
知尿酸检测意义 |
13（11.6） |
76（67.9） |
|
知痛风可复发 |
29（25.9） |
97（86.6） |
|
知饮食治疗作用 |
7（6.3） |
79（70.5） |
|
知高嘌呤食物 |
3（2.7） |
69（61.6） |
|
知低嘌呤食物 |
2（1.8） |
63（56.3） |
|
知饮酒的危害 |
5（4.5） |
89（79.5） |
|
知需科学饮水 |
8（7.1） |
58（51.8） |
|
会重视饮食 |
5（4.5） |
65（58.0） |
注：差异具有统计学意义，P<0.01。
表2 护理干预前后112例患者遵医行为的改变情况【例（%）】
|
遵医行为 |
干预前 |
干预后 |
|
能坚持规范服用降压药和降尿酸药 |
19（17.0） |
91（81.3） |
|
能定期检测血压和血尿酸 |
12（10.7） |
49（43.8） |
|
能坚持低脂低嘌呤饮食 |
0（0.0） |
37（33.0） |
|
能坚持低盐饮食 |
6（5.4） |
61（54.5） |
|
能坚持多饮水 |
6（5.4） |
71（63.4） |
|
能戒酒 |
42（37.5） |
89（79.5） |
|
能坚持有氧运动 |
73（65.2） |
83（74.1） |
注：差异具有统计学意义，P<0.01。
3 讨 论
HU和痛风是由于嘌呤类物质代谢紊乱，尿酸产生过多和（或）排泄减少，使血尿酸浓度持续增高，并最终导致尿酸盐结晶沉积于软组织所致的一组代谢性疾病，HU是痛风的生化基础，HU患者临床症状不明显，因而对于合并其他疾病的患者，临床上多关注其合并疾病的防治，却忽视了无痛风发作的HU的干预治疗，造成这部分病人未能得到有效监测和控制。本研究调查也证实病人对HU和痛风的认知程度普遍较低，相应地其对治疗的遵从性也普遍较低。但随着经济的发展和人们生活水平的提高，HU或痛风的发病率已呈现出逐年上升的趋势，其危害性也逐渐显现。多项流行病学资料显示，HU和心血管疾病、高血压、肥胖症、血脂紊乱、糖尿病常同时存在[5]。HU已成为心血管疾病的独立危险因素，1999年WHO/ISH将HU作为心血管疾病、代谢综合征、糖尿病的危险因素及标志物。因此对HU的忽视，可能影响其他疾病的转归。
HU或痛风与高血压的相关性已受到关注。最近的前瞻性研究证实，高血压也是痛风的危险因素之一，并独立于其他危险因素如饮食因素，肥胖，胰岛素抵抗，利尿剂和肾功能衰竭等。肾血流量减少与全身血管包括肾血管阻力的增加，在增加血尿酸浓度的过程中都发挥着一定作用。原发性高血压患者的HU反映了肾硬化，提示肾脏发生了病理解剖性变化。大量临床和流行病学研究也表明，血尿酸与高血压的发生、发展、预后密切相关[1]。高血压与HU可能互为因果，相互促进，一方面，高血压引起微血管病变导致组织缺氧，乳酸水平增高，乳酸对尿酸盐排泄有竟争性抑制作用，肾脏尿酸排泄减少，致HU；另一方面，血尿酸水平升高可刺激肾素分泌，激活肾素血管紧张素系统致血压升高，尿酸盐沉积于血管壁，直接损伤血管内膜而致动脉硬化，可使血压升高，加重高血压、冠心病等，形成恶性循环[2]。有文献报道[5]，在原发性高血压病人中，HU的发生率较高，同时合并HU的高血压病人发生心血管疾病的危险性更高，为尿酸水平正常者的3倍～5倍。由此可见，针对高血压和心脏病的预防措施，也有益于HU；积极减低体重、减少脂肪和总热量摄入，以及减少肉类摄入量、降低血尿酸水平，同样对预防高血压和心脏病有利。所以对于高血压合并HU或痛风的患者，仅仅关注高血压的干预治疗是不够的，忽视HU和痛风的防治，可能会影响高血压的治疗效果和预后。
对高血压、HU和痛风的防治，治疗方法已日趋成熟和有效，但干预治疗是终身性的，所以其预后往往取决于医患双方对疾病的重视、患者对疾病及其防治的认识程度以及由此决定其对治疗的遵从性。遵医行为可分二类：一是对医疗措施的遵从；二是病人对健康教育、行为指导、避免危险因素的预防措施的遵从。病人只有在掌握疾病知识的前提下，才具有良好的依从性或遵医性，才能更好控制疾病。因此干预的重点应是广泛的健康宣教，提高患者对疾病及其防治的认识程度，由此提高其对治疗的遵从性，同时这也是干预的难点所在。显然护理在此扮演着重要的角色，主动、积极、有效的健康教育和护理干预，是决定此类疾病防治效果的关键，护理专业人员在此的作用是无与伦比的。
本研究显示，通过护理干预后，患者对HU和痛风的认知程度普遍提高，相应地其对治疗的遵从性也普遍得到提高，这是患者对疾病的认识提高以后，对疾病治疗依从性的主动性的提高，这与对疾病缺乏认识的被动性接受治疗的意义有着本质性的区别，效果的差异也是显而易见的。表明护理干预在高血压合并HU或痛风的治疗和转归中有着重要而不可或缺的作用。
参考文献：
[1]张月安,武阳丰,赵连成.高血压与高尿酸血症[J].山西医科大学学报,2001, 32(2):40-41
[2]黄时雨,彭祝军,罗云海.氯沙坦和替米沙坦对高血压并高尿酸血症影响的比较[J].中国医师杂志,2007,9(7):994-995
[3]李治鹏,李双庆.痛风及高尿酸血症的循证治疗[J].西部医学,2008,20(2): 405-407
[4]邹大进,张燕.老年高尿酸血症与代谢综合征[J].实用老年医学,2006,20(1): 6-7
[5]田丽英,甑桂英,曾静.家庭访视对糖尿病病人遵医行为的影响[J].护理学杂志,2004,19(7):8-9
编号：TZ-10060900（修回：2010-07-05）
