单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗脑梗塞疗效分析
Effective analysis of treating infarction with GM1
杨君平
（甘肃省渭源县人民医院，甘肃 定西，748200）
中图分类号：R743.33 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2010）13-0052-02 证型：BGD
【摘 要】 目的：观察单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗脑梗塞的临床疗效。方法：选择我院2008年1月至2009年12月住院病人符合纳入标准的脑梗塞患者74例，采用随机分组法，分为治疗组（38例）和对照组（36例），治疗组给予GM1 40mg，对照组给予脑生素10ml，两组均同时给予血栓通、奥美拉唑、小剂量甘露醇等改善微循环、保护胃黏膜、降颅压，治疗前和治疗2周时进行神经功能缺损程度评定，并进行比较。结果：两组治疗后神经功能缺损程度评分均明显减少，治疗组减少更明显，治疗组与对照组总有效率分别为87.9%（29/33）、51.2%（16/31），差异有统计学意义（P<0.01）。结论：GM1治疗脑梗塞临床疗效肯定，能减少患者的临床神经功能缺损程度评分，改善患者预后。
【关键词】 脑梗塞；神经节苷脂；疗效分析
【Abstract】 Objective: To observe clinical effects of treating infarction with GM1. Methods: From January 2008 to December 2009 choose 74 cases of infarction patient, randomly divied into treatment group (38 cases) and control group (36 cases), taking GM1for 40mg in treatment group, taking Naosheng Su 10ml in control group, while taking the Xueshuan Tong, Omeprazole, Low-dose mannitol to improve the microcirculation, protection of gastric mucosa, reducing the intracranial pressure in two groups, before treatment and 2 weeks treatment the degree assessment and compare of neurological deficit. Results: After two treatment groups the degree assessment of neurological deficit was reduce, reduce was more clear in treatment group, the tatol respectively for 87.9% (29/33), 51.2% (16/31), difference have statistically means. Conclusion: Clinical effects of treating infarction with GM1, have a good effects, can less the degree assessment of neurological deficit of patient, improve the cure of patient.
【Keywords】 Infarction; GM1; Effective analysis
脑梗塞，又称为缺血性脑卒中，是指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。临床主要表现为运动功能、语言功能和认知功能障碍，症状取决于病变部位及梗塞面积、侧支循环状况。我院2008年1月至2009年12月运用单唾液酸四己糖神经节苷脂（GM1）治疗脑梗塞38例，临床取得满意的疗效，现将具体情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况
对我院神经内科住院的脑梗塞患者74例。所有入选病例均符合1995年中华医学会第四次脑血管学术会议制定的标准，均在发病后24h内就诊，入院后经头颅CT检查证实为脑梗塞，局灶性神经功能缺损症状明显。74例患者均为首次发病，或既往有梗塞病史现已治愈，无明显后遗症，无严重的心、肝、肾功能不全。采用随机分组法分为治疗组38例，男18例，女20例，年龄在38～79岁之间；对照组36例，男21例，女15例，年龄在36～78岁之间。
两组患者神经功能缺损程度评分比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者入院后均给予血栓通、奥美拉唑、小剂量甘露醇等常规改善微循环、保护胃黏膜、降低颅内压等治疗基础上，对照组加用脑生素10ml，治疗组加用GM 160mg，均加入5%葡萄糖100ml中静脉滴注，1次/日，14天为1个疗程，共2个疗程。
有明显出血给予氨甲苯酸止血，高血压者给予马来酸依那普利、心痛定以维持血压。
1.3 治疗评定
按照参考文献的判定标准，在治疗前与治疗14天时均进行临床疗效评定。
基本痊愈：神经功能缺损程度评分减少91%～100%，病残程度0级，可恢复工作和操持家务；
显著进步：神经功能缺损程度评分减少46%～90%，病残程度1～3级，部分生活自理；
进步：神经功能缺损程度评分减少18%～45%；
无变化；神经功能缺损程度评分减少或增加≤17%；
恶化：神经功能缺损程度评分增加≥18%；死亡。
2 结 果
两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较：见表。
两组治疗后神经功能缺损程度评分均明显减少（P<0.05）；治疗组减少更明显（P<0.05）。
表1 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较（ ，分）
|
组别 |
例数 |
治疗前 |
治疗后 |
|
治疗组 |
38 |
27.72±7.46 |
13.16±3.88 |
|
对照组 |
36 |
26.64±5.36 |
18.58±6.66 |
两组临床疗效比较：治疗组基本痊愈8例，显著进步12例，进步14例，无变化2例，恶化2例，无死亡病例，总有效率89.48%（34/38）。
对照组基本痊愈5例，显著进步6例，进步8例，无变化11例，恶化5例，死亡1例，总有效率52.78%（19/36）。两组总有效率差异显著，有统计学意义（P<0.001）。
3 讨 论
脑梗塞是缺血性脑卒中疾病中最常见的类型，多见于中老年人。常在安静或睡眠中发病。本病致残率高，严重影响患者的生活质量。梗塞后梗塞远端发生缺血缺氧，脑血流灌注减少，脑神经元极低的储备能力约30分钟内耗竭，脑代谢发生改变，60分钟后神经元停止功能活动，动脉完全闭塞超过5分钟可导致供血区神经元死亡。在中枢神经系统发生缺血后，如能及时给予早期溶栓治疗，就可减少神经元死亡，同时减轻缺血引起的继发性损伤，降低死亡率，提高患者生存质量。由于患者居住偏僻山村，交通不便，得到治疗时已失去6小时溶栓治疗窗，缺血区神经细胞死亡。对于脑缺血中心坏死区以外可逆性损伤半暗带，此区梗塞后仍存在侧支循环，可获得部分血液供应，尚有大量神经细胞存活，半暗带神经元电活动终止，功能失活，但结构保持完整，仍能存活一段时间，可转化为正常灌注区，部分脑组织若能及时增加局部血流量，神经细胞可以恢复到正常功能。脑缺血损伤后导致细胞内Ca2+超载，谷氨酸等在缺血区及其半暗带大量积聚，激活特异性受体，诱导一系列瀑布样电化学效应，谷氨酸过度释放及其对神经元毒性损害，最终因梗塞导致坏死区完全缺血而使神经元细胞死亡，对于坏死区周围的缺血半暗带及时运用神经节苷脂治疗，可以挽救部分神经细胞，取得明显临床疗效。神经节苷脂是含唾液酸的糖神经鞘脂，存在于哺乳动物的细胞膜中，其中GM1是最主要的神经节苷脂之一，是唯一可以透过血脑屏障的一种神经节苷脂，因此主要用于治疗中枢神经系统疾病。是神经细胞膜的重要组成成分，有保持细胞膜的完整性，促进神经再生和突触的形成、生长，恢复神经支配功能，改善神经传导，促进脑电活动及其神经电生理指标的恢复，促进细胞膜各种酶活性的恢复，能阻断缺血后谷氨酸所造成的脑组织神经元毒性损害作用。治疗组给予GM1治疗脑梗塞，可显著减轻脑组织缺血后病理形态改变。主要保护作用为：
①直接嵌入神经细胞膜，稳定细胞膜作用，恢复细胞膜酶活性，直接有效降低神经细胞内含水量，减轻脑水肿；
②保护细胞膜上各种酶活性，抑制Ca2+内流，阻止Ca2+向细胞内积聚，同时防止细胞膜产生去极化；
③对抗兴奋性氨基酸和自由基的神经毒性作用，促进受损神经的修复及再生，加快神经功能恢复速度和进程；
④减少神经细胞膜脂肪酸的丢失，提高神经元对自由基损害的抵抗能力；
⑤显著减少神经细胞死亡，同时增加神经细胞生成；
⑥即使没有直接导致神经细胞的生长，但却促进神经细胞对不同神经营养因子的协同作用，促进多巴胺神经元向损伤区域的芽生，对神经触突有明显的再连接作用。
对照组运用脑生素治疗，此药为脑蛋白水解物，是大脑所特有的肽能神经营养药物，作用于中枢神经，调节和改善神经元代谢，促进突触形成，诱导神经元分化，进一步保护神经细胞受各种缺血和各种神经毒素损害。
临床观察GM1治疗脑梗塞，从治疗结果可见治疗后神经功能缺损评分均有明显改善。对照组常规治疗加用脑生素亦有效，但疗效明显不及治疗组，因此，我个人认为单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗缺血性脑卒中，可显著降低患者神经功能的缺损程度，提高患者生存质量，是目前治疗中枢神经系统疾病较为有效药物。
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编号：EA-100415679（修回：2010-07-05)
