内收型肱骨外科颈骨折在临床上较为常见，X线显示粉碎性骨折多见，骨折远端向外前或外后移位，属不稳定型骨折，采取手法复位、小夹板外固定后骨折常常发生再移位，需多次手法整复，增加病人痛苦，妨碍肩关节功能恢复。但如果将内收型肱骨外科颈骨折手法复位后包扎固定的伤肢上臂放置外展支架上，能取得较好的固定效果，有效防止骨折再移位，避免多次复位，加重伤肢损伤，加重肩关节粘连或导致神经、血管损伤并发症，影响肩关节日后的功能^[1]。作者通过对28例内收型肱骨外科颈骨折病人复位后用上肢外展支架固定治疗体验，总结如下。

1  资料与方法

1.1 临床资料

本组患者28例。其中男性20例，女性8例；年龄在18～60岁之间，平均年龄37岁；新鲜骨折26例，陈旧骨折2例；左侧肢体12例，右侧肢体16例。受伤原因：交通事故13例，工伤8例，运动伤4例，其他3例。28例患者均是内收型不稳定性肱骨外科颈骨折。上肢外展支架是用轻型铝型材料制成，轻巧，方便。

1.2 治疗方法

病人首先在手术室行臂丛麻醉，然后术者运用中医正骨手法进行复位，在X线透视下证实骨折复位满意，然后在患处可外敷活血祛瘀、消肿止痛之中药制剂，再用小夹板超肩关节固定上臂，将肩关节外展90度，用上肢外展支架托稳上臂维持固定（肩关节外展角度在80～110°之间调整，根据需要进行调校），肘关节屈曲90°，前臂及掌部放置于支架前面托板上，外展支架支点放在伤肢同侧的髂骨外侧，用宽阔、柔软、富有弹性衬垫垫起支架，用带子将支架固定在腰间^[1]。支架固定治疗时间大约3周，患者在固定治疗期间，可以坐、卧、步行，伤肢肘、腕、指关节功能活动不受影响，晚上睡觉时平躺，伤肢放置身旁，用枕头、沙袋在旁边护着即可，日常生活功能影响不大。在此期间，可以辨证施治内服中药，调理机体，伤肢可以更换敷料，调整外固定夹板松紧度。

2  结  果

本组28例内收型肱骨外科颈骨折病人经随访复查，骨折对位对线良好，无出现骨折再移位，骨折愈合，肩关节功能恢复，临床愈合时间4周，骨性愈合8～12周。疗效优（骨折对位对线好，肩关节功能完全恢复，无痛）23例，良（骨折对位对线好，肩关节活动稍受限，活动时有轻微痛）5例，无发生臂丛神经损伤或肩关节粘连等并发症。

3  讨  论

随着人民社会活动增加和交通设施不够完善等因素，内收型肱骨外科颈骨折在临床上较为常见。内收型肱骨外科颈骨折是邻近关节骨折，骨折发生后多为粉碎性或斜形，远折端向外前或外后移位，骨折极不稳定。治疗此类型骨折一般都是采取闭合手法复位小夹板外固定，但单纯依靠小夹板外固定骨折不够稳定，容易出现骨折再移位。满意的对位固然是治疗成功的保证，但固定的稳固程度又直接影响到治疗效果，如果将复位后内收型肱骨外科颈骨折用外展支架固定，利用伤肢重力及骨干杠杆作用，骨折稳固程度将大大增加，有效地解决骨折再移位问题，治疗成功率也大大增加^[2]。伤肢外展位固定，将上肢抬高，能消除伤肢远段肢体郁血，改善伤肢血液循环，伤肢肿胀轻，疼痛减少，伤肢功能易恢复，因而缩短骨折固定治疗时间。

伤肢利用外展支架固定，固定期间病人能自由行走，伤肢肘、腕、指关节功能活动不受影响，妥善解决了固定与运动的矛盾，符合中医治疗骨折动静结合、筋骨并重的原则，对防止伤肢肌肉萎缩、骨质疏松、肩关节粘连有很大的促进作用^[3]，因而伤肢功能恢复好、治疗时间缩短，病人能早日返回工作岗位。

上肢外展支架可用铝合金、塑料片等材料制成，取材方便，成本低廉，不会增加病人经济负担，病人容易接受。上肢外展支架固定治疗内收型肱骨外科颈骨折，方法简单，操作简便，医生容易掌握，便于临床推广。

参考文献：

[1]尚天裕.中国接骨学[M].天津:天津科学技术出版社,1995:82

[2]钟广玲.陈渭良骨伤科临床精要[M].北京:北京科学技术出版社,2002:237

[3]杨毓华.中西医临床骨伤科学[M].北京:中国中医药出版社,1998:234

编号：ZZ-10052813（修回：2010-07-06）