紫杉醇过敏反应的临床观察与对策
Clinical observation on taxol allergic reactions
陈翠霞
（广西医科大学第七附属医院，广西 梧州，543001）
中图分类号：R28 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2010）13-0042-02
【摘 要】 目的：探讨预防和减少紫杉醇过敏反应发生的有效护理干预措施。方法：对75例静脉滴注紫杉醇的化疗病人进行用药前、用药时、用药后护理干预。结果：预防和减少了紫杉醇过敏反应的发生。8例紫杉醇过敏反应能及早发现，及时处理。结论：在静脉滴注紫杉醇化疗前应详细询问病人过敏史，进行过敏反应预防处理，用药过程中严密观察病人的生命体征及询问病人的临床反应，能预防和减少紫杉醇过敏反应发生，确保病人安全。
【关键词】 紫杉醇；过敏反应；护理干预
【Abstract】 Objective: To investigate the nursing intervention measures of preventing and reducing the occurrence of taxol allergic reactions. Methods: To take nursing intervention on 75 patients before treatment, medication, after treatment. Result: The occurrence of taxol allergic reactions were prevented and reduced. 8 cases of taxol allergic reactions were discovered and handled in time. Conclusion: To ask the allergic history of patients before injecting taxol, to prevent and handle the allergic reactions, to observe the vital signs of patients and ask the clinical response of patients, to prevent and reduce the occurrence of taxol allergic reactions, to guarantee the security of patients.
【Keywords】 Taxol; Allergic reactions; Nursing intervention
紫杉醇是一种具有复杂的二萜类化学结构的新型抗肿瘤药，抑制细胞有丝分裂，临床用于卵巢癌和乳腺癌，特别是对未控制的复发的卵巢癌有效[1]。但不良反应较多，其中过敏反应是紫杉醇较特殊的毒性副反应。其发生率为39%，其中严重的过敏反应发生率为2%[2]，如不及时抢救或处理不当可危及病人的生命。因此如何采取行之有效的护理措施，预防和减少过敏反应的发生，协助病人顺利完成化疗，确保病人的化疗效果，延长其生存期，提高其治愈率就显得极为重要。我科于2007年10月～2010年4月应用紫杉醇联合顺铂治疗中晚期卵巢癌75例，治疗中严密观察病人的过敏反应，采取相应的预防、护理措施，取得较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
我科于2007年10月至2010年4月应用紫杉醇联合顺铂治疗中晚期卵巢癌75例，年龄35～63岁，平均年龄46.5岁，均行肿瘤细胞减灭术，经病理确诊为卵巢癌，术后采用化疗，平均治疗4.8个疗程。化疗均采用外围静脉给药，紫杉醇175mg /m2加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，3小时滴完后给予顺铂30mg/m2加入5%葡萄糖500ml静脉滴注。使用紫杉醇前12小时和6小时分别给予服地塞米松20mg，治疗前30分钟肌肉注射非那根25mg，预防过敏反应发生。
2 过敏反应
本组发生过敏反应8例。根据美国国立癌症研究所CTG通用毒性标准[3]，Ⅰ度：皮肤潮红4例；Ⅱ度：荨麻疹、全身蚁走感2例；Ⅲ度：心慌、胸闷、支气管痉挛性呼吸困难2例；Ⅳ度：过敏性休克0例。在用药后10分钟内发生过敏反应者6例（占62.2%），10分钟以上至1小时者1例（占12.5%），1小时以上者1例（占12.5%）。7例为首次用药发生过敏反应（占87.5%），1例为多次用药后发生过敏反应（占12.5%）。
3 临床观察与对策
3.1 用药前护理
3.1.1 心理护理
病人对化疗均存有恐惧心理，尤其是第一次化疗，担心不能耐受。用药前应全面评估病人的心理承受力，耐心向病人讲解紫杉醇的基本药理作用、效果，告知病人紫杉醇是新型的、疗效可靠的抗癌药，以鼓励病人积极配合治疗。要科学合理地讲解紫杉醇的毒副反应，避免过于夸大，使病人心理负担加重。本组有1例病人由于心情紧张，在准备进行用药前出现心率加快、血压升高，后经耐心解释毒副反应的个体差异性及相应的预防、应对措施，消除了病人的恐惧心理，1小时后病人生命体征恢复正常，予紫杉醇静滴化疗，过程未出现异常情况。
3.1.2 询问过敏史
用药前详细询问过敏史，对于曾发生紫杉醇严重过敏反应的病人不宜再次使用。既往有其他药物、物质过敏史的病人，使用紫杉醇应谨慎并注意观察。本组8例过敏反应中有2例病人是有鱼虾、青霉素过敏史。
3.1.3 监护及急救物品的准备
备好监护仪、吸氧装置、升压药、抗过敏药等急救物品及药品。
3.1.4 预防性应用抗过敏药物
严格按医嘱在使用紫杉醇前12小时、6小时分别给予服地塞米松20mg，治疗前30分钟肌肉注射非那根25mg。
3.1.5 正确安排用药顺序
先静脉滴注紫杉醇再滴注顺铂，使紫杉醇的毒性作用减少，对肿瘤细胞杀伤作用更大。
3.1.6 药物的配制与输注器具的选择
药液现配现用，在室温下放置不超过5mim，使用特制的带有过滤装置的聚乙烯输液器，以防紫杉醇溶液中的细小微粒进入人体。
3.2 用药时护理
3.2.1 严格控制输液速度
在更换紫杉醇溶液前关闭调节器，更换后方可打开，并迅速调整滴数，使用输液泵控制滴速。在开始的10分内滴速为每分钟10滴，如病人无不适，控制在3小时滴完。
3.2.2 观察用药反应
使用多参数监护仪持续监护，监测病人的呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度。在开始的10分钟内，护士应坚守在病人床边，严密观察、询问病人有无不适，以便及时发现过敏反应。输注过程中加强巡视，听取病人的主诉，并做好交接班。
3.2.3 过敏反应处理
出现过敏反应，立即停药并更换输液管，同时另开一条静脉通路，按医嘱给予抗过敏治疗。症状缓解后，在严密监控下减慢速度继续滴注紫杉醇。如为严重过敏反应，应不宜再次使用紫杉醇。本组Ⅰ～Ⅱ度过敏反应6例经应用非那根、地塞米松抗过敏治疗后，症状于1～2小时后缓解，再减慢速度继续滴注紫杉醇，均未出现过敏反应。另2例Ⅲ度过敏反应为紫杉醇的超敏反应，虽经及时救治处理转危为安，但被迫中止使用紫杉醇，改用其他化疗药物。
3.3 用药后护理
继续心电监护至输完紫杉醇后6小时，如中途曾出现过敏反应继续监护24小时。输液结束拔输液管前应测量病人呼吸、脉搏、血压，观察病人的神志、意识、皮肤黏膜色泽，询问病人有无不适，如无异常再拔去输液管，以免一旦发生休克，静脉穿刺困难，而延误抢救。
4 讨 论
紫杉醇是从短叶紫杉树皮提取的具有抗癌作用的活性物质，是一种新型的抗微管药物[4]。该药毒性作用较明显，其中过敏反应是最严重的不良反应，具有可致死性。
紫杉醇过敏反应可能与稀释剂-聚氧乙基蓖麻油有关[5]。紫杉醇易溶于聚氧乙基蓖麻油与无水乙醇的混合溶媒中。聚氧乙基蓖麻油在体内降解能释放组胺，导致过敏反应。因此临床用药前须详细询问过敏史，对聚氧乙基蓖麻油过敏者忌用，对其他药物有过敏史的病人使用时高度警惕，确保安全。
紫杉醇过敏反应多数为Ⅰ型变态反应，轻度反应常见的症状为皮肤潮红、荨麻疹，严重过敏反应为呼吸困难、低血压、休克，甚至出现血管神经性水肿等。几乎所有的反应都发生在用药后最初的10分钟内，严重反应发生在用药后2～3分钟。因此在用药时给予持续心电监护，在用药开始的10分钟护士应在病人床边监护，密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压变化，注意询问病人的临床反应。据文献报道，病人输注紫杉醇24小时后仍可能发生过敏反应[6]，故输注紫杉醇后仍需密切观察。
紫杉醇过敏反应与用药剂量的大小不相关，为剂量非依赖性毒性[7]。病人发生过敏反应，减少紫杉醇的用药剂量通常不会改善症状[8]。因此一旦发生过敏反应，均应停药并给予适当的抗过敏处理，以免延误抢救时机。
参考文献：
[1]连利娟,林巧雅.妇科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2006:580-593
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[4]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,2003:685
[5]梅骅.泌尿外科手术学[M].北京:人民卫生出版社,1999:143
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[7]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,2007:746
[8]南家林.40例紫杉醇注射液过敏反应分析[J].中国药物警戒,2009,6(6):349
编号：EA-1005208770（修回：2010-07-05）
