浅谈大黄泻下疗法

Discussion on rhubarb Xiexia therapy

 

李业申

（河南鹤煤公司第二职工医院，河南  鹤壁，458010）

 

中图分类号：R28  文献标识码：A   文章编号：1674-7860（2010）13-0041-02

 

【摘  要】 为了研究大黄对治疗危急重症的效果，以大黄为主药治疗急症。通过分析大黄的药理作用，采用大黄治疗感染性疾病，在临床中应用广泛，效果显著。

【关键词】 大黄；药理作用；临床应用

【Abstract】 In order to study effects of treating critical severe with rhubarb, treating acute disease with rhubarb. To analyze the pharmacological of rhubarb, taking rhubarb treating infectious diseases, the effects were significant in clinical application.

【Keywords】 Rhubarb; Pharmacology effect; Application of clinical

 

大黄性味苦寒，入脾、胃、大肠、心包、肝经，其性沉降，为纯阴之品，以清泻为其功。入阳明（胃、大肠）经以清除胃肠实热积滞，入厥阴（肝、心包络）经走血气，既可清热凉血，又能逐瘀通经，肝热清，疏泄畅，又可利胆退黄。由于大黄性情猛烈，古人称之为“将军”，有斩关夺将之能，因此许多危急重症，往往非大黄不能收其功。由于大黄临床上应用广泛，效果显著，故笔者把以大黄为主药而进行的治疗方法，命名为大黄泻下疗法。大黄炮制方法不同，治疗效果也有差别。生用后下泻下力猛；酒炒大黄能引药力直达身体上部而驱热下行；蒸熟则泻力和缓，适用于老年人及体弱者；炒黑可用于大肠有积滞的便血。

 

1  大黄的成分及药理作用

大黄可分离出120多种成分，已知其化学结构者有60余种。我国已分离出止血有效单体（α-儿茶素和没食子酸）及抑制胰酶的10个单体和降低高血脂的有效部分。此为大黄止血、降脂及治疗胰腺炎提供了物质依据。大黄主要成分为蒽醌衍生物，总量约占2～5%，小部分以游离状态存在，大部分与葡萄糖结合成蒽甙，而游离状态的元素主要为大黄酸、大黄素、芦荟大黄素和大黄素甲醚，均为羟基蒽甙衍生物，其它成份还有番泻甙，大黄鞣质及没食子酸，儿茶素和大黄血聚素等。大黄的药理作用主要有以下几种：

1.1 泻下作用

大黄治热结便秘，服后6～12小时致泻，泻下成分是番泻甙，既能促进大肠蠕动，又能抑制肠内水分的吸收，使水滞留于大肠而排出，生用效果较好。生用1g相当于熟大黄10g，宜后下，煎10分钟即可。大黄所含的蒽醌类化合物久煎后多被破坏，故致泻作用会大大减弱。

1.2 抗感染作用

大黄治疗各种感染性疾病，如目赤肿痛，热毒疮肿等属于实热证者。现代药理研究已证明，大黄抗感染主要成分为大黄酸、大黄素、芦荟大黄素等。如用大黄素在取其清热作用不在泻下时，可用熟大黄，其泻下力弱而抗菌力强。熟大黄对葡萄球菌、溶血链球菌、淋球菌、白喉杆菌、枯草杆菌、炭疽杆菌、副伤寒杆菌均有抑制作用，其机制为抑制细菌糖代谢的氧化和脱氢，抑制氨氮同化及氨基酸的氧化、脱氢和脱氨，抑制细菌蛋白质和核酸的合成。此外大黄对不少真菌、病毒、肠道阿米巴原虫、滴虫也有作用。

1.3 利胆作用

大黄能促进胆汁分泌，使胆汁中的胆红素和胆汁酸增加。

1.4 止血作用

大黄泻火凉血，能治疗血热妄行的多种出血。已经证实大黄止血成分是大黄素，它能降低毛细血管通透性，减少创面液体外流，并能促进血小板凝聚，促进血液凝固。

1.5 其他作用

如抗肿瘤、降脂、降压、扩血管等作用，熟大黄小剂量应用还有止泻和健胃作用。

 

2  单味大黄的临床应用

2.1 出血

用于上消化道出血，便秘者更适宜，研末冲服比水煎服效佳，严重者可配合应用西药对症处理。

2.2 急腹症

对里实热症，病位在六腑者，均可酌用。如急性胰腺炎用单味大黄配合西药抗生素治疗可减少并发症，减少手术率，降低死亡率和加速康复。每天至少30g，水煎服。急性胆囊炎，用单味大黄30g水煎服。胆结石用大黄每次10g，一天三次，研末口服。

2.3 急性扁桃体炎

单味大黄6～12g，以沸水100ml浸泡，待温时口服，每日2剂。

2.4 急性肠炎

口服大黄提醇片，每次3片，一日三次。

2.5 急性菌痢

大黄提醇片每次4～5片，一日三次，口服。

2.6 口疮

生大黄30g，加水250ml，煎取200ml，温服，每日三次。

2.7 急性黄疸型肝炎

单味大黄10～20g，水煎服。一日2次。

 

3  复方大黄的临床应用

3.1 急性大叶性肺炎

大黄15g，芒硝10g，杏仁15g，知母15g，鱼腥草30g，生石膏30g，甘草6g。水煎服。

3.2 败血症

因感染所致败血症，用大黄配合西药抗生素，大黄用量每天20～30g，水煎服。

3.3 流行性出血热

在发热期有阳明腑实证者，用清瘟败毒散合调胃承气汤，少尿期用增液承气汤加味，有疑似DIC者，用犀角地黄汤加减。

3.4 慢性结肠炎

熟大黄15g，黄连10g，地榆30g，石榴皮20g，吴茱萸6g，浓煎120ml，每次60～120ml，保留灌肠。

3.5 急性脑血管病

大黄12g，芒硝10g，枳实10g，水煎服。

3.6 胆结石

柴胡15g，大黄15g，芒硝10g，金钱草60g，郁金15g，芦荟15g，川朴15g，白芍20g，甘草6g，鸡内金10g，水煎服，每日一剂。

3.7 急慢性肝炎

出现肝胆湿热，火毒炽盛者，用熟大黄15g，黄芪10g，鸡尾草30g，茵陈30g，二花15g，连翘15g，丹皮15g，郁金15g，栀子15g，水煎服，一日一剂。

编号：EA-100412266（修回：2010-07-05）