腰椎间盘突出症一般认为是由于髓核突出压迫神经根而产生的腰腿痛，又称“腰椎间盘纤维环破裂病”，此病多发于20～50岁青壮年。本病属中医学“腰腿疼”范畴，多因用力不当，损伤筋脉，气滞血瘀经络不通所致。本病推拿治疗的基本原则是活血止痛，舒筋通络。拨离粘连，里筋整复，本人在10余年的对间盘突出患者治疗过程中，采取按摩配合牵引方法，取得了满意效果。现将60例分析报告如下。

1  一般资料 

本组病例60例中，男40例，女20例。年龄19～75岁。职业工人30例，公务员20例，自由职业10例。病程最短2个月，最长20余年。半年以内者20例，超过半年40例。初次发病35例，反复发作29例。有外伤的32例，原因不明28例。

2  临床诊断

本组病例诊断依据为以下两点。

①本组病例有常规骨科检查诊断方法，都有腰疼病伴一侧或双侧坐骨神经痛，增加腹压痛加剧。腰椎旁有定点压痛，并向下放射，直腿抬高实验，起坐实验，曲颈实验，仰卧挺腹实验均阳性，以及有侧弯跛行等症。

②CT检查结果L₄～L₅者20例，L₄～L₅、L₅～S₁者15例，L₅～S₁者20例，L₃～L₄、L₅～S₁，3个椎间盘突出者5例，中间型者8例。合并椎间孔狭窄者2例。具备以上两项检查才诊断为腰椎间盘突出症^[1]。

禁忌症：有传染病者、严重脏器器质性病变者、严重高血压、心脏病者、孕妇及年老体弱者、脊椎肿瘤（结核）、骨质疏松、椎弓根裂者。

3  治疗方法

3.1 螺杆机械牵引

螺杆机械牵引机器固定在按摩床的一端，患者穿好特治的牵引背心，与腰围同牵引器连接好，摇动手柄，在固定患者上半身的同时，牵拉骨盆，向远端移动。弹簧秤最大拉力为体重的1/3～1/2，并询问患者的感觉。多数患者自感有舒适感，当年老体弱者或牵引过程中患者出现胸闷、疼痛加重等不良反应时，则适当减少拉力。维持患者能承受的拉力为好。

3.2 牵引下按摩

在强力牵引20秒左右，待腰椎间隙拉宽后，在持续牵引下给腰部先用推、揉、拨、滚等手法施治。使肌肉松弛，接着进行压、颤、腰骶、压腰、摇腰，压腰旋腰，黑拍腰骶，后伸抖腰等手法复位，操作大约20秒。 

3.3 牵引

约20～30分钟后，逐渐减少拉力，并解开腰围和背心，取消牵引。在患者腰部施以推、揉、拨、滚、振、按、拍等手法。拇指或肘重按阿氏穴。腰阳关、肾俞、大肠俞、环跳，殷门、委中、风市、阳陵泉、承山、足三里等穴，可缓解肌肉紧张，减轻症状，增加牵引按摩疗效。整个过程约30分钟左右，术后嘱患者卧床休息。

3.4 恢复按摩期

用本法治疗到症状体征明显减轻，增加腹压疼痛也增加，直腿抬高实验接近正常，说明神经根受压已基本消失，便可停止牵引，缕续用按摩理疗等法治疗以促进受压神经根的恢复。

4  治疗结果 

痊愈：症状体征完全消失或基本消失，直腿抬高试验达80°以上能恢复原工作；

好转：症状体征，直腿抬高试验较治疗前有显著改善，可担任较轻工作；

无效：症状、体症、运动功能无改善。

本组病例痊愈50例，好转10例，10天为一疗程。治疗时

间平均为2～4个疗程。

5  讨  论 

5.1 本组病例采用传统和CT等高科技检查方法

本组病例除采用传统的检查方法外，还均采用CT等高科技检查方法为提高诊断可靠性又能对突出的部位程度做定量分析。也便于分型及发现合并腰椎管狭窄或椎间孔狭窄的患者，一般多节椎间盘突出者较多，治疗周期较长，单个椎间盘突出者较少，治疗周期较短。

5.2 本法采用螺杆牵引机械进行牵引

所用牵引力为患者体重的1/2至1/3，这是腰椎管、腰椎间隙最大增宽所需的牵引力。为松解粘连及还纳复位创造有利条件。

5.3 在牵引下进行手法复位操作

在患椎上加各种动态，做用力促使粘连松解，突出物还纳或复位，从而解除或减轻对神经根的压迫和刺激。取得了比单纯牵引或按摩更好的效果。本组病例中有20例患者曾在各大医院采用单纯牵引、按摩、封闭、理疗、针灸、药物等多种方法，均无明显效果后，来本院采用本法治疗1个疗程后有好转，3～6个疗程后，15例痊愈，5例好转，取得了良好效果。

总之，腰椎间盘突出症经按摩治疗后，绝大部分患者症状完全消失。而抽取部分病例CT复查结果证实，突出的髋核并未还纳原位，这是由于经过治疗后，消除了局部无菌性炎症、水肿，改变了神经根与突出物的相互空间位置而消除了临床症状，达到了治愈目的。为了防止复发，在日常生活中要坚持“四不”原则，即不过度劳累、不受伤、不受凉、不受潮。

 

参考文献：

[1]Stenen.JL[J].Spine,2000,4(25):1148-1156

 

编号：C-10430008（修回：2010-07-08）