推拿治疗脊髓型颈椎病30例报告

Report for treating 30 cases of

myelopathy cervical spondylosis by massage

 

宋永忠

（江苏省徐铜山县中医院，江苏  徐州，221116）

 

中图分类号：R323.1  文献标识码：A   文章编号：1674-7860（2010）13-0027-02  证型：ADI

 

【摘  要】 推拿可以改善脊髓的血液供应，促进中枢神经的可塑性，保障肌肉和关节功能及肢体功能训练，改善内脏功能，从而达到治愈脊髓型颈椎病。

【关键词】 脊髓型；推拿；导引

【Abstract】 Massage can improve the blood provision of spina cord, promote the plasticity of central nervous, guarantee the training of muscle and joint function and limb function, improve function of visceral, and get the cure for myelopathy cervical spondylosis.

【Keywords】 Spinal cord type; Massage; Guide

 

颈椎病作为推拿临床常见病，志士同仁报告甚多，但多数以神经根型和椎动脉型为主，脊髓型颈椎病一直西医工作者和部分同仁认为是推拿治疗的禁区，故报告者较少。本人在临床中对于脊髓受压变形低于一半、不愿接受手术者或手术后症状未见改善者，同样给予推拿治疗，亦得到很好的疗效。故对2005年以来临床治疗的30例作总结报告，以供同仁参考指正。

 

1  一般资料

本组患者中男性19例，女性11例，年龄最小35岁，最大82岁，病史最长5年，最短3天。四肢皆无力者14例，其中肢体完全瘫痪者4例，仅双下肢拘紧无力者10例，仅上肢无力者6例，已做过手术者12例。伴有便秘及小便不利者8例，无二便失禁者。本组病例均经过CT或MR确诊并排除肿瘤、结核、脊髓侧束硬化症、脊髓空洞症等。

 

2  治疗方法

颈项部操作：此为病变部位，特别是对脊髓受压变形严重者或已经手术者禁用扳法，亦尽量减少颈部的摇摆晃动。

患者取坐位，医者一手扶其头部以固定减少颈部晃动，另一手推拿治疗。①在颈肩部以轻柔的滚法做放松治疗。②以四指推法或拿揉法沿颈椎两侧往返治疗，特别在颈脊横突连线上，轻重以患者能忍受为度，手法频率要慢以免造成颈部晃动，并按揉风池、扶突等穴。③以单手拇指腹沿颈椎横突线自上而下做推法治疗，以可涂少许膏剂。④对脊髓受压较轻者可谨慎地用扳法治疗，以校正其紊乱的小关节，减轻横突孔的压迫。⑤局部用揉法放松。

腰背及下肢操作：患者俯卧位，①用滚法沿膀胱经来回治疗3～5遍。②用一指禅沿夹脊及膀胱经第一侧线来回治疗3～5遍。③点揉肝腧、脾兪、大肠腧、膀胱腧、环跳、委中、承山、昆仑、太溪、涌泉。④屈伸膝关节、摇踝关节，若发现下肢肌张力较高者可多摇几次。⑤推法沿，腰背和下肢后面治疗。⑥横擦腰部、直擦八髎，以透热为度。

腹部及下肢操作：患者仰卧位，①顺时针摩腹揉脐，一指禅推中脘、气海、关元、中极，掌振腹部，向下直推小腹。②四指推法或拿揉法在下肢前面治疗3～5遍，点揉髀关、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、丰隆、三阴交、悬钟、行间、太冲。③摇髋关节，对下肢拘紧者、一手握小腿、一手握足远端屈曲踝关节、尽最大力量控制不让其颤动。④对抗肌力训练。⑤拿揉法放松下肢。

肩及上肢操作：患者仰卧位，①推缺盆拿肩井，以一手四指置肩井下方、大拇指腹从缺盆底沿颈面向上推动3～5次，动作要慢，然后拿肩井，以酸痛为度。②四指推法或拿揉法治疗肩髃、肩前、上臂、点揉尺泽、曲泽推拿二头肌腱，屈伸肘关节。③拿极泉3～5次，拿揉前臂3～5遍。④点揉手五里、小海、曲池、内关、外关、大陵，摇腕关节。⑤拇指自远及近推手背掌骨间隙。⑥捻手指，劈指缝。⑦上肢对抗肌力训练。

以上治疗可根据患者具体情况有所取舍。

其他配合疗法：①对颈椎间盘突出的患者可配合牵引治疗。②脊髓受压变形严重患者加用经托固定。③意念与导引，特别适应四肢功能损伤严重者。患者平卧放松的状态下，舌抵上腭，意念气血从会阴起向上沿督脉至头，然后向下沿任脉返回会阴，即为小周天。休息片刻，意念气血从胸中沿上肢内侧到手，沿上肢外侧上行至头然后沿下肢后侧、外侧下行到足，再沿下肢内侧上行至腹，胸腹相连即为大周天。

治疗后医嘱：改善颈部姿势，以平视为佳，不可长时间低头。平卧休息时，枕头高度适中垫于颈下，以保持自然生理曲度，保暖避风寒。后期可做“米”字操适当颈椎锻炼。

 

3  疗效观察

3.1 标准

因本病为椎间盘突出等造成脊髓受压变形，推拿等保守疗法很难使突出物回纳，故从影像学上很难达到治愈标准，只能从症状上康复。

治愈标准：颈肩四肢症状完全消失，生活工作正常，随访2年未复发。

显效：治疗后症状改善，仍有无力等症状，但可以维持正常生活工作或完全消失后又复发。

有效：治疗后症状减轻，但反复不愈。

无效：治疗前后无明显改变。

3.2 治疗结果

本组患者均经过1～3个月的治疗，其中1个月而愈者4例，均为发病时间短，且为单侧上肢功能丧失者。3个月治愈者10例，显效15例，有效4例无效1例，总有效率97%。

 

4  典型病例

患者甲，男，47岁，教师。2007年03月06日门诊，诉5年前因脊髓型颈椎病在铜山县人民医院手术治疗，术后影像学改善良好，但双下肢拘紧乏力易摔倒，症状未见好转。1月前颈肩背酸痛，左上肢麻木无力，持物落地。大小鱼际肌萎缩，肢体触觉及温痛觉减退。左上肢及双下肢肌力4级，腱反射亢进，髌踝阵挛。Babinki征（+）。给予上述推拿治疗1个月，患者症状好转，右上肢症状基本消失，肌力正常。双下肢拘急乏力感明显减轻，能够正常生活和工作，随访2年未加重。

 

5  讨论与体会

颈椎病依据其压迫部位，分为神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型，脊髓型颈椎病是由于椎体后缘增生或椎间盘后突或其他原因造成椎管狭窄，脊髓受到压迫、脊髓发生血管痉挛缺血症，进而脊髓受到损伤，造成不完全性四肢瘫和大便秘结、小便不利的神经症状。部分同仁和西医工作者认为脊髓型颈椎病不能推拿治疗的原因，是担心推拿造成的颈椎晃动会进一步损伤脊髓而使病情加重。本人认为这一点在推拿治疗中只要运用说法小心谨慎，完全可以避免，而推拿在脊髓型颈椎病治疗中的作用是无可替代的。

首先，颈部推拿可以改善脊髓的血液供应，供给脊髓血液的血管有脊髓前动脉、脊髓后动脉和根动脉，其中脊髓前、后动脉是椎动脉进入颅腔后、合成基底动脉前发出并沿脊髓前、后方下行，而根动脉（脊髓支）直接发至椎动脉，随脊神经穿椎间孔进入脊髓与脊髓前、后动脉连而成网保证脊髓的血液供应。以轻柔的手法在颈部推拿特别是沿横突连线上治疗，可以放松肌肉，改善神经及其他组织的紧张状态，特别是改善椎动脉的血流情况及椎间孔的紧张压迫状态，从而改善脊髓的血液循环，使损伤的功能慢慢地恢复。

第二：推拿可以促进中枢神经的可塑性，促进机体的功能重组，对躯干四肢的按摩及对穴位的点揉起到手针的作用，可以改善周围神经系统的状态，进一步促进中枢神经功能的恢复。

第三：对肌肉关节的按摩和关节的活动，是现代康复治疗的主要内容之一，可以防止肌肉的萎缩、关节的粘连及功能的丧失。

另一方面，患者做肢体功能训练时，由于动作不协调，容易造成肌肉和关节的损伤而影响功能训练。推拿能治疗损伤的肌肉关节，从而保证功能训练。

第四：脊髓损伤容易造成大便秘结、小便不利等内脏功能障碍，推拿对这些功能康复大为重要，通过摩腹等治疗，改善内脏功能，从而改善脾肾两虚症状，进一步保障中枢功能的康复。

编号：EA-100428713（修回：2010-07-06）