银质针导热疗法治疗退
行性膝关节病的临床疗效观察
Clinical effective observation on treating
DOA by silver needle thermal conductivity therapy
林宪军1 王 栋2
（1.河南省郏县中医院，河南 平顶山，467100；
2.河南中医学院，河南 郑州，450008）
中图分类号：R322.7+2 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2010）13-0020-02 证型：DGI
【摘 要】 目的：探讨银质针导热疗法治疗退行性膝关节病的临床疗效。方法：52例患者随机分为2组，29例为银质针导热治疗组，23例为封闭作为对照组，对两组病例疗效进行对比。结果：治疗6周后，银质针导热治疗组有效率为89.7%，对照组有效率为78.3%，治疗组明显优于对照组（P<0.05）。结论：银质针导热疗法治疗退行性膝关节病有较好的临床疗效。
【关键词】 银质针；导热疗法；退行性膝关节病
【Abstract】 Objective: To investigate clinical effects of treating DOA by silver needle thermal conductivity. Methods: 52 patients randomly divided treatment group and control group, 23 cases of closed therapy in control, the effects compare of two groups. Results: After 6 weeks, the efficiency for 89.7% in treatment group, the efficiency for 78.3% in control group, treatment group was than better control group (P<0.05). Conclusion: Treating DOA by silver needle thermal conductivity, have a good effects.
【Keywords】 Silver needle; Thermal conductivity therapy; DOA
退行性膝关节病（简称DOA）是临床上常见病、多发病。我科选择52例于2007年5月至2009年12月门诊治疗的患者作为研究对象，针对退行性膝关节病采用银质针导热疗法进行治疗，并同传统的封闭疗法作对比，目的在于对该病的临床治疗方法进行进一步的探索。
1 临床资料
1.1 一般资料
52例患者均来自我院门诊，按就诊顺序号随机分为2组。银质针导热治疗组29例，男5例，女24例，年龄在32～71岁，平均57.6岁；病程5个月至10年，平均2.5年，有外伤史3例，无外伤史26例；单侧21例，双侧8例，上下楼或下蹲感觉痛20例；关节屈曲受限18例，髌脂肪垫挤压痛23例，外侧副韧带压痛6例，内侧副韧带压痛10例，髌骨上端髌腱止点压痛10例。封闭对照组23例，男7例，女16例，年龄在30～75岁，平均58.2岁；病程5个月至10年，平均2.5年，有外伤史1例，无外伤史22例；单侧18例，双侧5例，上下楼或下蹲感觉痛17例；关节屈曲受限20例，髌脂肪垫挤压痛23例，外侧副韧带压痛5例，内侧副韧带压痛18例，髌骨上端髌腱止点压痛15例。
52例患者均经X片检查，排除膝关节肿瘤、结核、关节内游离体，其中增生性关节退变52例，35例髌股关节间隙狭窄，16例胫股关节明显退变。所有病例都经血沉，抗“O”及类风湿因子检查且结果呈阴性。
1.2 诊断标准[1]
无明显外伤史出现膝关节疼痛和功能活动受限症状，体检有髌骨软化面或胫骨内外侧关节间隙压痛等体征，X片有不同程度的退行性改变（如关节间隙变窄、骨质增生），严重者出现膝关节内外翻畸形，实验室检查：血沉、抗“O”及类风湿因子检查呈阴性。
2 治疗方法
2.1 银质针导热治疗组
患者仰卧位患膝后垫枕，在髌骨下1/2段即髌下脂肪垫的边缘下1cm部位，做出相应的针距为1cm且向上开口成弧形的16～20个进针点标记，常规消毒皮肤，铺巾，用0.5%的利多卡因做进针点的局部麻醉。选用上海曙新科技开发有限公司生产的直径为1.1mm，长13cm的银质针沿髌骨下缘的进针点自前下方向后上方做斜刺，每针均沿髌下缘脂肪垫髌尖粗面附着处为中心刺入直至粗面对侧，形成一个扇形的围刺。银质针定位后，用上海曙新科技开发有限公司生产的YRX-IB银质针加热巡检仪加热，仪器设定温度110℃，针所接触的皮肤表面温度为45℃左右，加热时间为20min。治疗中注意观察银质针周围的红晕，并询问患者有无皮肤灼痛感，如患者有皮肤灼痛感，可将加热套适当拉出至患者能够耐受为度。治疗结束，小心拔出银质针，用无菌巾按压针眼数分钟，观察无活动性出血，针眼用3%的碘伏消毒，创面不用覆盖。2周后视患者压痛点情况再做第二次治疗。6周后做统计。
2.2 封闭对照组
患者仰卧位患膝后垫枕，在髌骨下1/2段即髌下脂肪垫的边缘下1cm内外侧膝眼处为进针点，常规消毒皮肤，铺巾，选7号针头，用0.5%的利多卡因7ml加得宝松1ml经内外侧膝眼处为进针点刺向髌尖粗面脂肪垫至点处，行髌尖粗面浸润性封闭，内外侧膝眼各4ml。2周后视患者压痛点情况再做第二次封闭治疗。6周后做统计。
3 疗效评定
①治愈：主要临床症状、阳性体征完全消失，功能恢复，能正常工作和劳动；
②显效：主要临床症状、阳性体征部分消失，功能基本恢复，能参加部分工作和劳动；
③有效：主要临床症状、阳性体征部分改善，功能部分恢复，能参加一般工作和劳动；
④无效：主要临床症状、阳性体征在治疗前后无变化或加重，功能无改善，影响正常工作和劳动。
4 治疗结果
导热治疗组与对照组有效率比较（见表1）。
表1 导热治疗组与对照组有效率比较【例（%）】
|
组别 |
例数 |
治愈 |
显效 |
有效 |
无效 |
总有效率 |
|
导热治疗组 |
29 |
16﹙55.2﹚ |
7﹙24.2﹚ |
3﹙10.3﹚ |
3﹙10.3﹚ |
26﹙89.7﹚ |
|
对照组 |
23 |
6﹙26.1﹚ |
9﹙39.1﹚ |
3﹙13.1﹚ |
5﹙21.7﹚ |
18﹙78.3﹚ |
注：两组疗效比较P<0.05。
导热治疗组的总有效率为89.7%，对照组的总有效率为78.3%，经x2检验，两组治疗效果有显著性差异（P<0.05），导热治疗组疗效优于对照组。
5 讨 论
退行性膝关节病（简称DOA）是以膝部慢性疼痛、功能活动受限，严重者出现不同程度膝内外翻畸形为临床症状的常见病、多发病，属中医“痹症”，“膝痛”等范畴。其主要病理改变为关节软骨退变、关节间隙狭窄、滑膜炎性增生以及关节边缘骨质增生等。传统观点认为，慢性膝关节疼痛的病因除肿瘤、结核、化脓性炎症及类风湿病因外，主要由膝关节骨性关节炎，关节滑膜炎，半月板损伤，交叉韧带损伤等膝关节内紊乱造成的，故通常将骨刺治疗，关节内注射透明质酸纳，封闭，甚至半月板切除，膝关节置换作为缓解疼痛的主要方法，而宣哲人在几十年的临床经验的基础上提出了髌骨粗面脂肪垫附着处的慢性无菌性炎症和膝关节周围的软组织损伤是引起退行性膝关节病的主要原因。
银质针导热疗法是严格按照人体软组织外科解剖学和软组织压痛点的分布规律，采用精确的银质针针刺疗法，导入所需的最佳温度，从而消除无菌性炎症，松解肌肉痉挛，增加局部供血，改善局部血液循环，促进软组织修复和肌细胞再生，从而解除软组织疼痛的一种疗法，属于微创技术。银质针导热疗法所采用的是能够控制每根银质针加热温度的银质针加热巡检仪，避免了传统艾绒加热无法控制温度的弊端，临床证实，银质针加热巡检仪加热时不仅能够保证扎入患者体内银质针所需的有效治疗温度，而且不会灼伤人体；银质针导热疗法针刺时不同于传统的针灸治疗，传统的针灸治疗遵循循经取穴，讲究手法的补泻和得气感，且针一般不触及骨至点，而银质针在髌尖粗面的排布呈密集的扇形围刺，每针均触及髌尖粗面骨至点，这样保证了髌尖粗面脂肪垫附着处局部血液循环的改善，银质针加热后局部皮肤的红晕出现，说明了局部血液循环增加，加快了局部致痛炎性物质的代谢，消除或减轻了病变组织中的粘连、挛缩等病理变化；促进了炎症消散和病变组织的修复，起到“通则不痛”的治疗目的。银质针导热治疗后局部血液循环发生变化，可能有以下原因：首先，银质针针身直径1.1mm，明显粗于一般的针灸针，针刺刺激皮肤感受器，通过同节段脊髓的轴突反射，冲动一方面传入神经元，一方面经同一轴突的另一分支逆行的小动脉壁，引起局部血管扩张；其次，针刺刺激感觉神经末梢，使神经释放出血管活性物质，引起血管扩张反应；再者，由于银质针的导热作用，将热传至深层组织，热量向四周扩散，病变的肌肉、筋膜附着区温度升高，小血管扩张，血液循环增加，因此有直接深达骨膜的热疗作用。从银质针导热疗法能够使慢性疼痛得到迅速而又持久的控制可以说明密集型银质针针刺与温热的双重作用有利于机体发挥维持稳态效应，使神经系统功能异常得到控制，从而达到止痛的效果[2]。
临床证实，银质针导热疗法治疗退行性膝关节病临床疗效确切，无不良反应，值得临床推广应用。此外，预防本病的发生也十分重要。
参考文献：
[1]宋文阁,王春亭,傅志俭等.实用临床疼痛学[M].河南:河南科学技术出版社, 2008:460-461
[2]王福根,江亿平,冯佳有等.银质针肌肉导热疗法的临床研究[J].中国疼痛医学杂志,2005,11(1):6
作者简介：
（1966-），男，主治医师，郏县中医院院长，研究方向：针刺技法的临床应用。
编号：EA-100427711（修回：2010-07-06）
