中医临床研究专题站半月刊《中医临床研究》CN11-5895/R ——中国科学技术学会主管，中华中医药学会主办。

Analysis of treating 50 cases of transient ischemic attack in TCM

王保田

（河南省辉县市第四人民医院，河南新乡，453600）

中图分类号：R743.31 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2010）13-0018-02 证型：BGD

【摘要】目的：观察分析中医药治疗短暂性脑缺血发作的临床效果。方法：对同期收住100例TIA患者，随机分为观察组和对照组，观察组采用中医药辨证施治，对照组使用西医治疗，并进行疗效评价。结果：观察组50例，治愈42例，占84%；有效6例，占12%；无效2例，占4%；总有效率96%（48/50）。1年内随访：脑卒中发生3例，占6%；对照组：治愈24例，占48%，有效17例，占34%，总有效率为82%；无效9例，占22%；1年内随访：脑卒中发生9例，占22%；经统计学处理：两组治愈率比较，差异有显著性（P<0.01）；总效率比较P<0.05；1年内脑卒中发生率比较P<0.05。结论：TIA作为脑梗死的独立危险因素之一，是脑卒中的前兆。脑梗死则发病率，致死率，致残率均很高，采用中医药辨证治疗TIA，能够提高临床治愈率，降低1年脑梗死发病率。

【关键词】中医中药；短暂性脑缺血发作；疗效分析

【Abstract】 Objective: To observe analyze the clinical effect of treating transient ischemic attack in TCM. Methods: Choose 100 cases of TIA patients, randomly divided into observation group and control group, taking TCM treatment in differentiation in observation group, taking the integrative medicine in control group, and effects of evaluate. Results: Observation group for 50 cases, curing for 42 cases, proportion for 84%; the efficiency for 6 cases, proportion for 12%; the invalid for 2 cases, proportion for 4%; the total efficiency for 96% (48/50). Observing of 1 year: Brain death for 3 cases, proportion for 6%; Control group: Cure for 24 cases, proportion for 48%, the efficiency for 17 cases, proportion for 34%, the total efficiency for 82%; the invalid for 9 cases, proportion for 22%; Observing of 1 year: Brain death for 9 cases, proportion for 22%; by statistically analyzing both data: Compare of curing rate in two groups, have a significant difference (P<0.01); the total for P<0.05; in 1 year the incidence of brain death P<0.05. Conclusion: TIA is omen of brain death. The morbidity rate, death rate, disability rate in brain death is more high, taking TCM treating TIA, can be improve curing rate of clinical, lower the disease incidence of brain death in 1year.

【Keywords】 TCM; TIA; Effective analyze

短暂性脑缺血发作（TIA）是局灶性脑缺血导致突发短暂性，可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常30分钟内恢复，超过2小时通常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI显示脑组织缺征象^[1]。TIA是缺血性卒中最重要的独立危险因素，近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报，4%～8%的完全卒中发生于TIA之后^[1]。2008年8月～2009年12月，我们采用中医药治疗TIA50例，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年8月至2009年12月，我科共收治100例TIA患者，随机分为观察组和对照组。

观察组50例，其中男28例，女22例；年龄46～76岁，平均60.2岁；合并症高血压41例，糖尿病6例，冠心病4例，高血脂症10例。

对照组50例，其中男30例，女20例；年龄43～78岁，平均62.5岁；合并症高血压39例，糖尿病7例，冠心病4例，高血脂症12例。

两组病例在性别、年龄、病情及合并症等方面无统计学意义（P>0.05）；所有病例均符合1995年全国脑血管病学术会议修订《各类脑血管病的诊断要点》^[2]。排除标准：美尼尔氏症，局灶性癫痫，偏头痛，中暑、中毒，高血压，低血糖和高血糖，脑肿瘤等。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组

辨证施治：①肾阴不足，肝阳上亢；天麻钩藤饮加减：白芍20g，生地15g，何首乌15g，女贞子15g，龟板15g，菊花12g，白蒺藜10g，天麻10g，钩藤15g，生龙骨30g，牡蛎15g，怀牛膝15g，炙甘草10g。②气血两虚，血脉瘀滞；归脾汤加减：人参10g，黄芪40g，白术15g，当归10g，川穹15g，远志10g，茯神10g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，熟地黄15g，鸡血藤30g，炙甘草10g。③痰浊中阻，瘀滞脉络；半夏白术天麻汤加减：半夏12g，白术15g，天麻10g，胆南星10g，石菖蒲10g，郁金10g，当归10g，川穹15g，赤芍10g，生地12g，炙甘草10g。服法：每日水煎400ml，分两次服。30天为一疗程。

1.2.2 对照组

阿司匹林100mg/d，每晚1次口服。噻氯匹啶75mg/d；氯吡格雷75mg/d；低分子肝素5000IU，2/d，腹壁皮下注射，10天为一疗程；其他血管扩张剂。

1.2.3 并发症治疗

高血压，冠心病，糖尿, 病，高血脂症等，分别给予降压，扩血管，降血糖，降血脂治疗。两组治疗方法相同。

1.2.4 疗效标准^[3]

治愈TIA停止发作或1年内无脑卒中发作；有效：发作次数减少和时间缩短，1年内无脑卒中发生；无效：反复发作或1年内发生脑卒中。总有效率=治愈+有效。

1.2.5 统计学方法

采用SPSS11.0统计软件处理数据，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组50例，治愈42例，占84%；有效6例，占12%；无效2例，占4%；总有效率96%（48/50）。1年内随访：脑卒中发生3例，占6%。

对照组：治愈24例，占48%，有效17例，占34%，总有效率为82%；无效9例，占22%；1年内随访：脑卒中发生9例，占22%；经统计学处理：两组治愈率比较，差异有显著性（P<0.01）；总效率比较P<0.05；1年内脑卒中发生率比较P< 0.05。

3 讨论

3.1 TIA的发病机制及原因

微栓子学说认为，血流分层平流现象可使一来源血栓反复地带到同一血管分支，形成微血栓并反射性刺激小动脉痉挛，导致脑部区域性缺血，反复出现刻板样雷同症状，栓塞血管内皮细胞受到刺激可分泌大量溶栓酶，使小栓子溶解，血管再通，临床症状缓解。微血栓主要来源与颈内动脉狭窄处附壁血栓及动脉粥样硬化斑块脱落，阻塞小动脉出现缺血症状，反复脱落产生TIA症状^[1]。引起TIA原因很多，动脉粥样硬化是最主要的原因^[4]。

3.2 中医辨证论治

TIA最明显的症状之一是眩晕，一过性黑曚，偏身感觉及运动障碍。眩是眼花，晕是头晕，两者同时出现，统称眩晕。眩晕中有病情轻重程度的不同，重者旋转不定，不能站立，甚者昏倒在地。眩晕多系本虚标实之证，肝肾阴虚，气血不足，为本病之本；风、火、痰、瘀为病之标。眩晕以内伤为主，尤以肝阳上亢，气血亏虚、痰浊中阻最为常见，故有“诸风掉眩，皆属于肝”“无虚不作眩”“无痰不作眩”之说。本组病例排除一般性眩晕，以TIA为研究对象。运用中医理论分析，则为中风前兆。对于不同的证型，分别选用滋阴补肾，平肝潜阳治则，方选天麻钩藤饮，具有平肝熄风，清热活血，补益肝肾等功效^[5]。对于气血两虚，血脉瘀滞，采取补气养血，活血化瘀治则，方选归脾汤，具有健脾养心，补益气血，燥湿健脾的功效。对于痰浊中阻，瘀滞脉络：方选半夏白术天麻汤加减，就有化痰降逆，消瘀通滞等功效。辨证施治，诸药并用是治疗TIA的理论基础。

3.3 疗效分析

本组采用中医药治疗50例，总有效率高达96%（48/50），与对照组的总有效率82%比较，有差异显著性P<0.05。特别是在治愈率方面，观察组为84%（42/50），而对照组为仅48%，两组比较差异有显著性（P<0.01）。1年后随访观察组组脑卒中发生率明显低于对照组，具有统计学意义（P<0.01），说明，本组所用中医药具有抗微血栓和抗动脉粥样硬化作用。

总之，TIA作为脑梗死的独立危险因素之一，是脑卒中的前兆。脑梗死则发病率，致死率，致残率均很高，采用中医药辨证治疗TIA，能够提高临床治愈率，降低1年脑梗死发病率。

参考文献：

[1]王维治.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2004:131-141

[2]中华医学会主办.全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准.各类脑血管病诊断要点[S].北京:中华神经科杂志,1996,29(6):379-381

[3]张童.针药并举治疗短暂性脑缺血发作疗效观察[J].中国医药导报,2010, 7(10):150-151

[4]黄一宁.短暂性脑缺血发作的新定义[J].中国脑血管病杂志,2004,1(4):145

[5]李家邦,高鹏翔.中医学[M].北京:人民卫生出版社,2003:217

编号：EA-100502724（修回：2010-07-08）

北京给百姓推荐防暑三方药三药膳

7月7日，北京市中医管理局公布3种防暑药方，冲泡后可当茶饮预防中暑，供高温下工作者、空调房人群和儿童三类人饮用。今夏，各中医医疗机构和社区卫生服务机构将设立防暑专台，每日备制好这3款防暑饮，供身体不适的居民免费现场饮用，并提供咨询指导。

防暑方药分别为防暑清热饮（藿香3g，菊花3g，白茅根3g，薄荷2g，乌梅1枚）、防暑和胃饮（藿香3g，香薷3g，穿心莲3g，生姜2片）、儿童防暑饮（藿香2g，荷叶2g，白茅根5g，生山楂2g）。市民也可购买茶饮药包回家冲泡，各防暑专台都有销售，每包售价5角钱，每包可冲两三天。

同时，北京市中医管理局发布3种防暑药膳：清凉绿豆汤，由绿豆30g，芦根9g，生甘草3g组成；清热解暑二豆薏米粥，以赤小豆、绿豆、薏米、大米适量煮粥食用；清热解暑凉拌菜，鲜马齿苋、鲜鱼腥草、鲜穿心莲、鲜紫背天葵、鲜苏叶、鲜薄荷等任选一种，焯后凉拌食用。以上处方均由首都公共卫生中医药专家指导委员会专家拟定。

（黄心//中国中医药报）